问题分析：您好结核性胸膜炎概述 结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症多见于青少年一般起病缓慢肺内同时可有或无明显的结核病源抗结核治疗效果好 临床表现 1.发热、盗汗、乏力、胃纳差等全身不适胸痛、乾咳可有呼吸困难 2.少量积液时无明显体征中或大量积液时患侧呼吸运动减弱、语颤消失叩诊呈浊音或实音呼吸音减弱或消失气管、纵隔均可移向健侧 诊断依据 1.发热、盗汗、胸痛、乾咳、呼吸困难等 2.胸腔积液少量时可无明显体征积液量多时可有呼吸运动减弱语颤消失叩诊呈浊音或实音呼吸音减弱或消失气管、纵隔偏向健侧 3.血白细胞计数正常或增多血沉增快结核菌素皮肤试验阳性 4.Ｘ线检查：少量积液时肋膈角变钝更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影肺底部积液可见患侧膈肌升高改变体位胸水可流动 5.超声波检查：可见液平段 6.胸穿抽出液体为渗出液其中以淋巴细胞为主胸水乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）升高胸液涂片不易找到结核菌结核菌培养约１／５阳性 7.排除其他原因引起的胸膜炎如：癌性或间皮瘤等 治疗原则 1.抗结核治疗 2.胸腔穿刺抽液 3.对症、支持治疗 用药原则 1.结核性胸膜炎主要是用结核病药和胸穿抽液治疗 2.糖皮质激素如强的松可减轻中毒症状、促进胸液的吸收和减少胸膜粘连 辅助检查 1.结核性胸膜炎的患者行检查框限Ａ即可 2.要做鉴别诊断时可行检查框限Ｂ和Ｃ 3.胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值 疗效评价 1.治愈：症状、异常体征消失血沉正常Ｘ线检查胸腔积液完全吸收 2.好转：症状、异常体征基本消失血沉正常或接近正常Ｘ线检查胸腔积液明显吸收或仅有少量积液 3.未愈：症状、体征及Ｘ线检查无改变或加重
