问题分析:这种情况比较麻烦,有时候结核和肿瘤是很难判断。下面几种方法可以供参考:1.多做几次胸水检查,尤其是结核杆菌,在胸水里被找到的可能性是比较低的,还是要看胸水的生化化验、ADA、肿瘤标志物等综合判断,判断结合还可以用T-SPOT检查,有进一步进一步的参考意义;2.肺部除了胸水是否有其他病灶,如果有可以考虑肺穿活检,这样准确性比较高;3.如果家里条件比较好,可以选择做PET-CT全身排查肿瘤,如果PET-CT阴性,那至少很大程度上把肿瘤排除了,至少把我们最不希望看到的结果先排除了;4.如果家里条件一般,但是经上述多种方法还是无法确诊,但是医生考虑结核可能大,那在家属同意的情况下可以考虑诊断性抗结核治疗,如果经抗结核治疗后胸水减少那就可以诊断结核了。
建议多次查胸水常规、生化、ADA、肿瘤标志物等,如有肺部病灶可以考虑肺穿刺活检。还可以考虑PET-CT排查肿瘤或诊断性抗结核治疗。