性别：男
年龄：55
问题分析：（一）急性化脓性甲状腺炎 1.病因：急性甲状腺炎少见而急性甲状腺肿炎较常见大都由于口腔或颈部化脓性感染而引起.病原菌为葡萄球菌链球菌和肺炎双球菌感染局限于甲状腺肿的结节或囊肿内时因不良的血液循环易形成脓肿. 2.临床表现：数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀有压痛和波及至耳枕部的疼痛.严重的可引起压迫症状：气促声音嘶哑甚至吞咽困难等.腺体组织的坏死和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退.患者全身可有体温增高等. 3.治疗：局部早期宜用冷敷晚期宜用热敷全身给与抗菌素.有脓肿时应早期行切开引流以免脓肿破入气管食管纵膈内. 〃二）亚急性甲状腺炎 1.病因：本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎故一般认为其病因可能是病毒感染.感染可破坏甲状腺滤泡释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应.在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞. 2.临床表现：本病发病前常有驱症状主要为身体发热全身不适咽喉疼痛颈部胀痛有时有流涕等其他症状.继之甲状腺有明显肿大并有压痛开始时仅为一侧或一侧的某部分不久就会累及两侧部分病人可有颈后耳后甚至同侧手臂的放射痛. 在病程早期症状将近高峰时可能有怕热心悸多汗等甲亢表现早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故. 红细胞计数可能正常或略低血沉明显增快血清蛋白电泳可见白蛋白减少而α和β球蛋白则常有增加.蹭早期基础代谢率可升高到＋30~50％至病程后期可降低至-20％以下.如蹭范围不大患者的碘代谢情况可能无异常但同位素扫描可见蹭的吸131碘能力明显降低但血清蛋白结合碘及T4T3值常有增加.这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体也释放了甲状腺素但蹭的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素. 3.治疗：强地松有明显疗效每次5毫克每日4次连用二周以后逐渐减量.为避免复发可延长至六周.对甲状腺肿痛特别明显的病例有时可用甲状腺素的替代疗法一般每天口服干甲状腺片30毫克常可奏效. 〃三）慢性甲状腺炎 1.慢性淋巴性甲状腺炎（Hashimotos氏博 1）.病因：至今尚未完全肯定但多数学者认为本病为一种自家免疫性疾病典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其他蹭同时存在如毒性甲状腺肿粘液性水肿结节性甲状腺肿或甲状腺癌等. 2）.临床表现：本病主要见于中年妇女起病后少数病人可无任何症状多数病人感到颈部不适偶尔有呼吸困难或吞咽困难严重者局部有疼痛和压痛少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现而到病程后期多数反而有甲低表现. 病程早期常有弥漫性甲状腺肿大以峡部最为显著质地软硬不定表面较平整但后期整个甲状腺可呈多结节状.甚至发生萎缩现象并出现粘液性水肿. 实验室检查：基础代谢大多正常或偏低血沉快血浆中白蛋白常呈减少而丙种球蛋白则增加.表示体内可能有高价的甲状腺球蛋白存在.如用血凝法（滴度＞1~160）及酶联免疫法（在1~50以上）检出阳性具有一定诊断价值. 3）治疗：可用甲状腺制剂做替代疗法甲腺素片每日120~180毫克如发踩较急剧患者局部有明显压痛者可改服免疫抑制剂如强地松每天15~30毫克.至蹭晚期如甲状腺肿大较明显甲状腺替代疗法不能使其恢复正常且已出现气管压迫症状者可以做甲状腺峡部切除以解除压迫现象. 2.纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎） 1）.病因：尚未确知一般认为本采能是原发的也可是其他急慢性甲状腺炎的后续蹭. 2）.临床表现：本症起病多不自觉病程进行极慢甲状腺逐渐变硬与周围组织常有致密粘连很少有疼痛和压迫症状但可造成气管和食管压迫发生呼吸紧迫吞咽困难累及喉返神经者可引起声音嘶哑或言语失音颈淋巴结一般不肿大晚期病例可出现甲状腺功能低下. 3）.治疗：症状不严重者可选用甲状腺制剂作替代治疗如蹭已引起明显的气管压迫症状一般仅需切除或切断甲状腺峡部两叶甲状腺次全切除不仅无此必要且手术因甲状腺与周围组织粘连过多而非常危险和困难.手术后发生粘液水肿的机会也很大一般是属禁忌.
