问题分析：根据手背瘢痕挛缩程度分为：轻度中度重度.轻度和中度爪形手畸形多可一次手术完成.33只手行瘢痕切除彻底松解挛缩自体大张全厚皮片移植矫正掌指关节背曲和指间屈曲畸形开大虎口指璞粘连者用Z成形或者五瓣法开大.重度爪形手因肌腱外露可行腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移皮瓣存活3周断蒂.为使重度爪形手术后功能恢复到最大程度预计一次手术难以达到满意疗效时可分二期手术进行修复.第一期手术目的达到掌指关节复位拇指外展位这样可以恢复手的夹捏功能达到对指对掌功能;第二期以纠正指间关节屈曲畸形使指间关节为伸直位以恢复手的握拳功能创面皮瓣修复.表皮坏死或者虚皮片坏死每隔2～3天换药直至创面愈合.
康复治疗（1）按摩 每天坚持给患儿进行揉捏弹拔等按摩力量由轻到重缓慢进行.在按摩时局部涂擦软化瘢痕的药物增加局部的润滑度同时促使药物浸入皮下组织和关节间隙以促进瘢痕的软化便于手指功能锻炼.（2）手部温水浴用39℃～40℃的温水浸泡同时辅以被动活动借助水的浮力可使手的活动更轻便可以减轻疼痛增加关节活动度.浸泡完毕可涂抹防疤痕软膏和应用贴膜等可起到阻止瘢痕增生和止痒的作用.（3）主动被动活动 根据患儿年龄畸形程度术后恢复的效果与家属共同制定功能锻炼的计划告知家长功能锻炼的重要性和不锻炼的后果手术只是为功能康复提供条件功能锻炼是恢复手功能的关键.以作指间关节伸直掌指关节屈曲拇指外展对掌及握拳训练的被动锻炼为主用弹力支架辅助效果更好.也可通过游戏或玩玩具鼓励患儿做力所能及的事旧能达到正常的功能位置但应以患儿能够承受疼痛的程度为宜逐渐增加强度和关节活动幅度防止手的继发创伤和过度活动引起瘢痕增生.抗挛缩功能锻炼应坚持半年以上以保证各个关节的良好功能状况.（4）弹力牵引应用各种夹板和弹力支具等借橡皮筋的持续轻度的牵引弹力对抗性地练习手指屈伸握拳拇内收外展等功能每个动作做10～20次是恢复关节活动功能的有效方法.根据关节功能恢复情况及时调整支具的大小和形状.
