问题分析：子宫内膜息肉概述凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块临床上都可称为子宫息肉.因此在宫腔内的息肉样肿块可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）.诊断主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；宫颈口处看到或触及息肉子宫体略增大；作宫腔镜检查或分段诊刮将取出的组织或摘除的息肉送病理检查可以明确诊断并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别.治疗措施扩张宫颈摘除息肉继之搔刮整个宫腔可将弥漫型小息肉刮除并送病理检查.术后应定期随诊注意复发及恶变及时进行处理.近年来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉获得成功.对40岁以上的患者若出血症状明显上述治疗不能根除或经常复发者可考虑全子宫切除术.病因学息肉形成的原因可能与炎症、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关.多数学者认为息肉来自未成熟的子宫内膜尤其是基底部内膜.病理改变大体观察最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内单个或多发灰红色有光泽一般体积较小平均直径在0.5~2cm之间.小的仅有1~2mm直径大而多发者可充满宫腔.蒂粗细、长短不一长者可突出于子宫颈口外.有的蒂较短呈弥漫型生长.息肉表面常有出血坏死亦可合并感染如蒂扭转则发生出血性梗死.镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮.息肉中间部分形成纤维性纵轴其内含有血管.由于蒂部狭窄血液供应减少息肉极易变性.最易发生息肉血管内血栓形成因瘀血而变成深紫色常在顶端开始发生坏死最后可能腐崩而脱落.息肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态；②恶变限于息肉内；③息肉周围的内膜无癌变.应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别.临床表现本采发生于青春期后任何年龄但常见于35岁以上的妇女.单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现或在诊断刮宫后得出诊断.多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关.大型息肉或突入颈管的息肉易继发感染、坏死而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物.
