问题分析：一般认为是位于面神经管内的面神经受急性非化脓性炎症的影响引起急性面神经功能障碍表现为病侧面部表情肌瘫痪.起病前部分病人有受风寒或病侧耳后吹凉风史. 面神经炎可发生在任何年龄以男性青壮年较易发病.绝大多数患者为一侧面肌受累双侧影响者极少见.起病突然约半数病人在 发病前有耳后疼痛并向后枕部扩散 的前驱症状经数小时或1～2天后 很快发生同侧面部表性肌瘫痪.面 部表情动作和随意动作均不能做 说话不便病侧面部绷紧感漱口. 饮水时水从患侧口角外流进食时食物停滞于病侧面颊与牙齿之间说话漏气病侧流泪.面部二侧不对称病侧沟纹变浅或消失.眼裂变大甚至不能闭合.病侧口角低.人中偏向健侧露齿更明显.鼓气吹哨时病侧漏气.病侧不能皱额蹙眉.少数患者因面神经蹭的位置较高还可出现病侧舌前半部味觉障碍和听觉过敏现象. 而神经炎的预后一般良好经治疗约70～80%可在1～2周后开始逐渐恢复l～3月完全或基本治愈但是少数患者面瘫长期不恢复或恢复不完全并可出现面挤挛或面部联带运动表现为瞬目时病侧上唇抽动露齿时病侧眼睛不自主地闭合.面挤挛和联带运动在情绪激动或精神紧张时更明显此为面神经炎的后遗症.面神经炎治愈后大多不再复发仅个别可能复发. 急性起病的一侧面部表情肌瘫痪而无其他颅神经及肢体受影响为面神经炎的诊断要点.如患者出现双侧面瘫时需作进一步的神经系统检查必要时应作脑脊液检查以排除急性感染性多发性神经炎.若一侧面瘫同时出现其他颅神经损害及肢体瘫痪时应进一步检查有否脑部或颅底蹭.当仅表现下半面部表情肌瘫痪而上半面部表情肌不受影响时或伴有同侧肢体瘫痪时应考虑对测大脑半球蹭如肿瘤炎症或脑血管疾病等. 神经炎急性期治疗可选用强的松地塞米松水杨酸钠地巴吐烟酸维生素BIB12等药物适当配合理疗和针灸在耳后给予热敷或其他透热疗法.病人可对着镜子用手按摩瘫痪的面肌每日数次每次数分钟以促进恢复.眼睛不能闭合者宜用眼罩以保护角膜.面神经功能一年以上尚未恢复者可肯定已不能恢复.为了改善面部外形的对称性可考虑作面副神经吻合术
治疗 早期以改善局部血液循环消除面神经的炎症和水肿为主后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则.目前治疗方法很多但有效果的不多临床上使用最多效果比较好的主要是贴膏药（如面瘫康）针灸口服中药口服及注射西药等.患者患病后应及时就诊一般很快就能治愈.治疗方法如下： 〃一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d口服连续7-10天. 〃二）改善微循环减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml静滴1/d连续7～10天亦可加用脱水利尿剂. 〃三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg维生素B12100μg胞二磷胆碱250mg辅酶Q105-10mg等肌注1/d. 〃四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法红外线照射直流电碘离子导入以促进炎症消散.亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干以防止面肌萎缩减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引. 〃五）针刺治疗：取翳风听会太阳地仓下关颊车并配曲池合谷等穴. 〃六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg口服3/d或患侧颈星状神经节阻滞1/d连续7-10日. 恢复期除上述治疗外可口服vitB1vitB8各10-20mg3/d；地巴唑10-20mg3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg肌注1/d以促进神经机能恢复. 此外保护暴露的角膜防止发生结角膜炎可采用眼罩滴眼药水涂眼药膏等方法.对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗.一般取腓肠神经或邻近的耳大神经连带血管肌肉移植至面神经分支计有效率约60%左右.
