问题分析：概述 股骨颈骨折常发生于老年人随着人的寿命延长其发病率日渐增高其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题 诊断 明显外伤史患肢疼痛活动受限Х线片可确定骨折部位及移位情况 治疗措施 (1)治疗时机早期治疗有利于眷恢复骨折后血管受压或痉挛股骨颈骨折手术原则上不超过2周 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件 牵引患肢同时在大腿根部加反牵引待肢体原长度恢复后行内旋外展复位 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表三刃钉内固定为众所熟悉的传统疗法这种单根钉在骨的力学效能上不能持久另外此钉也不适于青少年及颈部粉碎性骨折者 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉此类固定对骨的损伤较小利用多钉的布局在生物力学上的优势疗效较好缺点是钉退出后骨不愈合 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折片稳固地嵌紧有助于早期负重但操作难度和手术创伤大 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹如交叉螺丝钉带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折可采用皮肤牵引或骨牵引 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定 ③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难常发生坏死对65岁以上老年人多施行人工关节置换对此年龄以下者宜选择多枚针或加压钉内固定 ④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉用4枚2mm克氏针经皮穿针内固定损伤较少术后髋人字石膏固定12周并密切观察有无股骨头坏死发生 ⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周以松解挛缩的髋周肌肉和矫正骨折移位手术暴露股骨颈和股骨头将骨折复位沿股骨颈长轴凿一骨槽将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨颈的骨槽内在股骨大粗隆以下的股骨外侧直视下插入加压钉或多枚针固定 ⑥带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折：可用于青壮年新鲜股骨颈骨折 手术显露股动脉直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管以此血管束为中心设计取 6.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块用盐水纱布包绕骨块待用 人工股骨头置换术：对年龄超过65～70岁以上新鲜股骨颈头下或粉碎性骨折有移位者陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而髋臼无骨关节炎者可行人工股骨头置换手术 病因学 成老年人发生骨折有两个基本因素一是骨强度下降二是老年人髋周肌群退变不能有效地抵消髋部有害应力而青壮年股骨颈骨折往往由于严重损伤所致 [影像学表现] 按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离 嵌入型股骨颈骨折无明显错位通常股骨颈可见模糊的致密骨折线局部骨小梁中断局部骨皮质出现小的成角或凹陷股骨干的外旋畸形小明显此型骨折属较稳定性骨折由于骨折发生时外力作用的不同股骨头可发生不同程度的内收、外旋前倾或后倾的成角畸形如出现嵌入端成角畸形较明显或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离或股骨干外旋明显时提示骨折不稳定 错位型股骨颈骨折较常见亦称为内收型股骨颈骨折两折端出现旋转和错位股骨头向后倾骨折端向前成角股骨干外旋向上错位骨折线分离明显 另外接骨折部位又可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部大部分位于关节囊外；头颈型：骨折线上端在头下下端在股骨颈的中部此型骨折近端的血供不好不易愈合 临床表现 (1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 (2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显在患肢足跟部或大粗隆部叩击时髋部感疼痛 (3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立 (4)肿胀 (5)患肢短缩 (6)易引起股骨头坏死造成塌陷
