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王医师,您好。月初的时候扁桃体有点上火发炎的症状,...

性别:男

年龄:27岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
王医师,您好。月初的时候扁桃体有点上火发炎的症状,后来又受凉感冒了。吃了感冒药以及消炎药之后,感冒以及扁桃体都已经恢复了。但是现在还有咳嗽,干咳,无痰。在10年和12年秋季的时候也有类似的情况发生,每次都是服用了很多药物,阿莫西林、阿奇霉素、头孢,清开灵、念慈菴、枇杷糖浆、肺宁颗粒、急支颗粒、阿斯美、复方磷酸可待因、复方甘草片、扑尔敏等等。但是都不见痊愈,两次都是后来停止自己用药,去了医院拍片,开出了拜复乐-盐酸莫西沙星片和一些其他的药,然后服用了大约6天痊愈。现在这次目前来看与之前的两次很像,到现在已经服用了头孢克肟片,急支颗粒,肺宁颗粒,阿斯美-复方甲氧那明胶囊,甘草片,清开灵等药物,但是无法痊愈,也没加重。晚上的时候咳嗽的会多一些,早上以及中下午咳嗽不多,在饭后和服药后都会咳嗽加重,过一段时间又会恢复正常咳嗽频率。。父亲患有慢性气管炎(也可能是慢性支气管炎)。图中上传的是我第二次发病后去医院的就诊病例,字迹有点潦草。我自己是无法看出任何东西,不知道是否有所帮助。。有人看了说是主要是咳嗽,诊断是支气管炎待查..
治疗情况或检查结果:

王医师,请问我现在这种情况是否可以认为是 慢性支气管炎急性发作的情况。有人说我这肯能是 过敏性咳嗽。但我上两次的用药看样子不像过敏性的用药啊。开始使用阿斯美 和扑尔敏 效果也不佳。
我现在应该如何用药,是应该继续使用头孢克肟搭配其他止咳药还是 使用 拜复乐。。
由于之前两次类似病史,现在不想去医院拍片。一来麻烦,二来感觉那两次拍了片也没啥用,最后开的药还是差不多....

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
王建华 医师 内科 极速问诊
三级 自贡市第三人民医院

问题分析:您好,您描述的比较清楚,有多次发作的类似病史,以干咳为主要表现,晚上相对明显些,父亲有慢支病史,所以鉴于您的情况考虑是慢性支气管炎的早期症状,目前诊断慢性支气管炎主要是根据病史,连续两年以上,每年症状持续的时间大于3个月,即可诊断,但是您13-14年是否没有发作过类似的症状,所以诊断慢支可能依据不是太充分,光凭此次发作病程没有超过3个月只能诊断急性支气管炎,但是也得排除其他疾病的情况下诊断,如肺炎、咳嗽变异性哮喘等。鉴于您之前几次使用其他抗生素无效,而莫西沙星有效,考虑支原体等非典型性病原体的可能性较大。不知道您之前住院时是否查过支原体抗体?肺炎支原体的病程相对较长,一般的抗生素效果不佳,所以看了您之前的用药如果是支原体感染阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星均有效,但是相对而言莫西沙星效果最好,不过不建议长期使用,一旦耐药将无药可用。所以即使是支原体感染,可以口服前两种药物治疗,不过注意用法用量,不然效果也是不佳的。
因为感染的种类不同,所以选择抗感染的药物很关键,如果滥用抗生素,不但没有用,反而耽误病情,而且我发现您的体质不适太好,易受到外界感染,所以建议生病的初期检查是什么感染,再选择什么药物治疗,同时平常要注意加强饮食营养,保证优质蛋白和维生素的摄入,坚持体育锻炼,长期这样免疫力才能逐渐提高,不然如果真的发展成慢支炎对日常的生活影响还是挺大的。目前您可以尝试口服左氧氟沙星或阿奇霉素治疗一周,加用福多司坦等抗气道高反应药物治疗,观察疗效,如果有效果继续治疗一周,因为支原体的病程相对较长,如果效果不佳最好是入当地医院查血常规、CRP、支原体抗体明确诊断,必要时输液治疗,毕竟口服药物的作用是有限的,希望您能早日康复。

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