问题分析：肺心病治疗 由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施应讲究卫生、戒烟和增强体质提高全身抵抗力减少感冒和各种呼吸道疾病的发生对已发生肺心病的患者应针对缓解期和急性期分别加以处理呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因故需要积极予以控制 〃一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入每次2～4ml每周二次或核酸酪素口服液10ml/支3次/d3～6月为一疗程气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等④中医中药治疗中医认为本病主要证候为肺气虚其主要表现为肺功能不全治疗上宜扶正固本、活血化瘀以提高机体抵抗力改善肺循环情况可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作 〃二）急性期治疗 1.控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因故需积极应用药物予以控制目前主张联合用药宜根据痰培养和致产对药物敏感的测定结果选用但不要受痰菌药物试验的约束未能明确何种致产时可选用青霉素160万～600万u/d肌肉注射或庆大霉素12万～24万u/d分次肌肉注射或静脉滴注一般需观察2～3天如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物如氨苄青霉素2～6g/d羧苄青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d分次口服头孢噻吩、头孢羧唑、头孢哌酮2～4g/d分次肌内注射或头孢环已烯同量分次口服也可选用但切不可不必要地频繁调换金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素；苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等绿脓杆菌感染可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用除全身用药外尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物长期应用抗生素要防止真菌感染一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌应调整或停用抗生素给予抗真菌治疗 2.改善呼吸功能抢救呼吸衰竭采取综合措施包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道持续低浓度（24%～35%）给氧应用呼吸兴奋剂等必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等晚近有用肝素25～100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注共7～10天以降低痰及血液粘滞性解除支气管痉挛抗过敏但同时需测凝血酶原时间以免导致出血 3.控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失较重者加用利尿剂亦能较快予以控制 ⑴利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥除能减少钠、水潴留外并使血气低含量异常可取得改善但使用时应注意到可引起血液浓缩使痰液粘稠加重气道阻塞；电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒诱致难治性浮肿和心律失常因此应用双氢氯噻嗪、督氧酸、速尿等排钾药物时应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等中草药如复方五加农汤、车前子、金钱草等均有一定利尿作用 ⑵在呼吸功能未改善前洋地黄类药物疗效差使用时剂量宜小否则极易发生毒性反应出现心律失常最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K口服洋地黄类的剂量通常采用每天口服地高辛0.25mg一次给药法应用小剂量地高辛后心力衰竭未能满意控制时可加用卡托普利25～75mg/d分次服用要注意血压、中性白细胞降低和蛋白尿等副作用 ⑶血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中或再加入肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d此外如消普钠、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效 4.控制心律失常除常规处理外需注意治疗病因包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等病因消除后心律失常往往会自行消失此外应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞剂以免引起支气管痉挛 5.应用肾上腺皮质激素在有效控制感染的情况下短期大剂量应用肾上腺皮质激素对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用通常用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注每日一次后者亦可静脉推注病情好转后2～3天停用如胃肠道出血肾上腺皮质激素的使用应十分慎重 6.并发症的处理并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗 7.中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实病情多变治疗应按急则治标、标本兼治的原则 ⑴肺肾气虚外感型（肺功能不全合并呼吸道感染）偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘可用小青龙汤、真武汤等加减偏热者宜清热化痰、佐以平喘可用麻杏石甘汤合渗苏饮、泻白散加减 ⑵心肺肾阳虚水泛型（以心功能不全为主）宜温肾健脾、利水益气宁心佐以活血化瘀可用苓桂术甘汤合真武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减气阴二亏（心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症）宜养气养阴生脉散加减 ⑶痰浊蔽窍型（肺性肺博宜清热豁痰、开窍醒神可用清营汤、丹溪独活汤、涤痰汤等加减 ⑷无阳欲绝型（休克）需加阳救急汤、独参汤等 ⑸热淤伤络型（伴有出血倾向）宜清热凉血、活血止血可用犀角地黄汤调十灰散、济生回生丸、黄土汤加减此外气虚津伤（用激素、抗生素及利尿剂治疗后期）宜益气养阴、润肺化痰沙参麦冬汤加减又中西医结合治疗是一种很好的治疗途径
