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肾小管碱中毒

性别：女

年龄：35岁

孩子经检查其出现的症状为代谢性碱中毒现在谵语、嗜睡、严重时昏迷请问代谢性碱中毒该怎么办才好？如何治疗请问是不是只要碱中毒就会尿有酸？哪些情况会造成碱中毒呢？
温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
范哲一 内科 极速问诊

问题分析：1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病消除病因 　　2.纠正低血钾症或低氯血症如补充KClNaCl、CaCl2、NH4Cl等其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-不过肝功能障碍患者不宜使用因NH4Cl需经肝代谢 　　3.纠正碱中毒 　　轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3故能纠正低氯性碱中毒重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物如精氨酸、氯化铵等 　　计算需补给的酸量可采用下列公式： 　　需补给的酸量（mmol）=（测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）×体重（kg）× 0.2 　∩使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成从而减少H+的排出和HCO3-的重吸收也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHCO3大约是1mEq的酸可降低血浆[HCO3-]5mEq/L左右醛固酮拮抗剂可减少H+、K+从肾脏排出也有一定疗效

袁臣绪 儿科 极速问诊

问题分析：代谢性碱中毒是体内HCO3-升高（＞26mmol/L）和pH值增高（＞7.45）为特征　　病因：代碱的基本原因是失酸（H+）或得碱（HCO3）常见于a.H+丢失过多如持续呕吐（幽门梗阻）持续胃肠减压等；b.HCO3摄入过多如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠；c.利尿排氯过多尿中Cl与Na+的丢失过多形成低氯性碱中毒当血浆HCO3升高后血pH升高抑制呼吸中枢呼吸变慢变浅以保留CO2使血液H2CO3增加以代偿同时肾小管减少H+、NH3的生成HCO3从尿排出增加使得血浆中HCO3/H2CO3的比值恢复20∶1

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大量呕吐导致酸中毒还是碱中毒
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大量呕吐会导致碱中毒。如果是长期大量的呕吐，一般会导致代谢性碱中毒，主要是由于胃酸中含有的氢离子非常多，其呈酸性。正常机体是维持pH值稳定在7.35-7.45之间，如果长期大量的呕吐会导致胃酸大量流失，这时会引起酸碱平衡障碍而出现代谢性碱中毒，临床上代谢性碱中毒也会引起相应的临床症状。如果是轻度的恶心、呕吐呃，不是长时间，也不是大量的，其对机体的PH值影响不大。因为机体有缓冲机制，也有一定的代偿功能，通过肾脏或者呼吸进行调解会维持pH稳定，只是长期的大量的呕吐才会引起代谢性碱中毒。建议平时要生活规律，不熬夜，要三餐规律，尽量避免暴饮暴食，饮食过饱的时候，尽量不要喝奶类的食物，会增加胃的负担，尽量以清淡的流食为主。
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一般情况下，儿童全远端型肾小管酸中毒吃清淡营养的食物比较好。儿童全远端型肾小管酸中毒患者的饮食以清淡营养为主，术后进食流食，避免出现呛咳、感染并发症。可以喝营养粥、牛奶、肉汤等流食，不宜进食坚硬、渣多的食物。还需要在医生指导下限钠饮食，注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。
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一般来说，儿童全远端型肾小管酸中毒的治疗方法有哪些主要有以下情况。一、药物治疗：儿童全远端型肾小管酸中毒，可以遵医嘱使用碳酸氢盐、枸橼酸缓冲液、枸橼酸钾、钙剂、活性维生素D、盐皮质激素、呋塞米等药物进行治疗，有助于缓解患者出现的不适症状。二、手术治疗：儿童全远端型肾小管酸中毒，还可以在医生的指导下通过经皮肾镜或输尿管镜结合液电、钬激光等碎石方法，将结石粉碎后取出，还可能通过微创手术、开放手术等方式进行治疗。
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一般情况下，儿童全远端型肾小管酸中毒可分为原发性和继发性，其中原发性目前病因不明，可能与先天因素有关，继发性主要与原发性盐皮质激素缺乏、单纯醛固酮缺乏等有关。原发性盐皮质激素缺乏：双侧肾上腺切除，各种合成肾上腺盐皮质激素的酶如21-羟化酶缺乏、3-β羟化脱氢酶以及催化皮质酮18-甲基氧化的甲基氧化酶缺陷等。小儿全远端型肾小管酸中毒常见的继发性病因有单纯醛固酮缺乏、急性肾小球肾炎伴肾素和醛固酮分泌不足等。其临床症状为小儿生长发育落后、厌食、恶心、乏力、多尿、烦渴等症状。
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儿童肾小管酸中毒的治疗方法有哪些
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一般情况下，儿童肾小管酸中毒的治疗方法有药物治疗、肾移植手术等，具体内容如下：1.药物治疗：若患者存在远端肾小管酸中毒的情况，可遵医嘱使用枸橼酸钾纠正低钾血症，或使用枸橼酸合剂纠正酸中毒，也可使用口服碳酸氢钠片剂纠正代谢性酸。2.肾移植手术：儿童肾小管酸中毒选择肾移植手术通常是患者已经存在肾衰竭的情况，通过血液透析的治疗效果不理想，就可进行肾移植手术。
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