问题分析:室内传导阻滞一般由心电图检测可以诊断,指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞,一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支、左后分支传导阻滞。室内传导阻滞的心电图很复杂,一般完全性右束支传导阻滞时心电图①V1导联呈rsR’/型,r波狭小,R'波高宽;②V5、V6导联呈qRs或Rs型,S波宽;③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。④QRS≥0.12秒;⑤T波与QRS波群主方向相反。如果是完全性左束支传导阻滞时,心电图将①V5、V6导联出现增宽的R波,其顶端平坦,模糊或带切迹(M形R波),其前无q波;②V1导联多呈rS或QS型,S波宽大;③Ⅰ导联R波宽大或有切迹;④QRS≥0.12秒;⑤T波与QRS波群主波方向相反。
1.尽早治疗,首先明确原因,如果药物中毒者应立即停药;如果是因为急性病毒性心肌炎或急性心肌梗死者可加用肾上腺皮质激素等。2.疾病分型为第一度及第二度I型房室传导阻滞时:如心室率在50次/分以上,又无临床症状,一般不需针对心率进行特殊治疗,避免重体力劳动及应用镇静剂。
3.如果诊断为完全性房室传导阻滞: 一定忌用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安及大量钾盐,无明显心衰者不宜用洋地黄,以免加重传导阻滞。 注意预防阿-斯综合征的出现。 4.建议早期安装心脏起搏器:对药物治疗无效或不能维持者,应立即安装心脏起搏器。患者考虑综合条件。