问题分析：肌萎缩的临床表现: 一、急性或亚急性肌萎缩 一般为神经原性萎缩其发生的速度与神经损害的速度和程度有关神经受损及中断的越急、越严重则肌萎缩发生的越快、越明显急性起病时肌萎缩发生于瘫痪之后临床以瘫痪的表现为主如脊髓灰质炎、周围神经炎、格林-巴利综合征、酒精中毒等神经痛性肌萎缩早期表现为肩胛附近的剧烈疼痛继之在肩胛附近很快出现肌张力降低、瘫痪及肌肉萎缩在某些肌群中可出现单一的萎缩呈镶嵌式 二、进行性四肢远端性肌萎缩 常为神经原性肌萎缩以四肢远端为主上肢于手的骨间肌大、小鱼际柬现明显而下肢于胫前肌的萎缩表现较明显两侧基本对称常发生于瘫痪之前为单一的症状常见的疾病有运动神经元病的肌萎缩侧索硬化型和进行性脊髓性肌肉萎缩症颈椎病所致的上肢远端的无力和肌萎缩腓肠肌萎缩症表现为下肢大腿下1／3处为界的肌肉萎缩伴有深浅感觉障碍出现感觉性共济失调另外脊髓空洞症、脊髓血管畸形、麻风以及慢性前角灰质炎都可致四肢远端的进行性肌萎缩肌肉病的萎缩性肌强直和远端型进行性肌营养不良也表现为四肢远端的肌萎缩 三、进行性四肢近端性肌萎缩 常为肌原性萎缩以四肢的近端及躯干肌明显常表现为肩胛带肌和骨盆带肌的萎缩和无力如颈肌的无力有些患者需用手支撑才能将头抬起肩胛的肌肉萎缩构成翼状肩胛骨盆带肌的萎缩无力形成特异的鸭步步态常见的疾病为进行性肌营养不良、多发性肌炎、糖尿病性肌萎缩和激素性肌病. Wohfart-Rugelberg-Welancter病是一种遗传病见于青年人表现为四肢近端及肢带部有肌肉萎缩腓肠肌偶呈假性肥大此病有时可见到肌纤维颤动并可用新斯的明诱发无鸭步与翼状肩胛 四、局限性肌萎缩 以局部的肌肉或肌群为主的萎缩常由各种单神经炎或损伤所致一般伴有该神经支配相应的感觉区障碍蹭部位可根据其解剖定位常见的病因有单神经炎(如桡神经、腓神经、坐骨神经损伤等)腕管综合征臂丛神经损伤神经纤维瘤等其他还有： 1．脊髓灰质软化可表现为远端进行性的肌萎蓿或局限于手部不侵犯前臂及上臂萎缩进行到一定程度时就停止它伴有感觉障碍好发于老年常由梅毒血管蹭引起 2．青年一侧性上肢肌萎缩症发病于14～24岁男性多见起病隐袭表现为前臂中点以下变细大、小鱼际和骨问肌萎缩明显常为单侧萎缩界限鲜明无感觉障碍但植物神经障碍比较明显此病进行至1～3年内自行停止 3．反射性肌萎缩 是指由于局部蹭如关节蹭使肌肉产生的一种废用性萎缩见于创伤性、感染性、风湿性关节炎类风湿性关节炎可致全身性肌萎缩 五、偏身萎缩 1．顶叶蹭有人发现顶叶肿瘤可出现对侧肌肉萎缩而且认为有诊断价值这种肌萎缩多限于上肢．在上肢近端故常有肩关节脱位它还伴有皮层感觉障碍上肢及手部植物神经障碍甚至出现皮下组织和骨骼异常有人提出弛缓性单瘫或偏瘫、皮层感觉障碍和肌萎缩为顶叶蹭的三联征 2．脑血管病偏瘫也可以出现肌萎缩见于两种情况早期一般多在发病后数周内出现另一种情况是晚期发生在发病后数月出现常表现于上肢远端的肌萎缩有时也局限于肩胛带特别是在三角肌部故常有肩关节脱位下肢肌萎缩罕见常属于废用性萎缩 3．先天性偏身肌萎缩 表现为偏身均匀的肌萎缩无明显肌力减退及腱反射改变常与先天性顶叶发育不全有关 4．进行性偏身肌萎缩表现为腱反射亢进有偏身感觉障碍为对侧大脑半球或大脑半球深部蹭尤其见于丘脑的占位性蹭 腓骨肌萎缩症的症状： 发病初期双足无力活动不灵麻木腓骨吉始萎缩后逐渐扩展至骨间肌、小腿屈肌最后累及大腿下1/3肌肉但其上部完全正常形成鹤腿或倒置的酒瓶样畸形萎缩肌肉可有肌束震颤跟腱反射早期减弱或消失因足背屈无力常呈马蹄内翻畸形 后期手部出现骨间肌大、小鱼际肌萎缩形成猿手畸形但萎缩一般不超过肘关节以上肢体远端呈套式感觉减退常有肿胀、紫绀、溃疡等神经营养障碍偶见视神经萎缩瞳孔改变眼球震颤及三叉神经痛
