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孩子出生后未做心电图,2岁9个月时因肺炎高烧住院,做心电图发

性别:男

年龄:3

孩子出生后未做心电图,2岁9个月时因肺炎高烧住院,做心电图发现完全性右束枝传导阻滞,一度房室传导阻滞.治疗出院后间歇性完全性右束枝传导阻滞(有时候做心电图是正常心电图),夜间有个一度房室传导阻滞.心脏彩超没有任何问题,做了好几次.医生说不出是不是先天的完右,说也可能是肺炎引起心肌损伤.请问这个完右有事吗?一直还在有间歇性完右.这两天孩子又因感冒发烧了.请问1.孩子目前这个情况的完右有事吗?是先天的吗2.他可以自由运动吗3.感冒发烧了,怎么办?会影响或加重吗?
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
刘自炎 主治医师 内科 极速问诊
三级甲等 广州市花都区人民医院

问题分析:完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害,如不伴有其它器质性心脏,常无重要意义。右束支常见的病因为风心病、先天性房间隔缺损,亦可见于肺心、冠心、心肌病等。惹通过进一步检查确无器质性心脏病,不全性右束枝传导阻滞,通常是无病理意义的。由于无病理意义,即正常健康的生活方式是不会对其有影响的

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如果出现持续性二度房室传导阻滞,可以通过心电图检查出来。但也有少部分病人是间歇的二度房室传导阻滞,即一天之内,多在夜间或休息的时候,迷走神经张力增加,二度房室传导阻滞。如果是一般的心电图,有可能会漏诊,也就是说,在心电图上,心跳是正常的,没有出现房室阻滞。这种病人推荐24小时进行动态心电图检测,结果阳性率明显提高。
房室传导阻滞的心电图特点
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一般情况下,房室传导阻滞可分为三度,其心电图特点需要根据划分的类型来看,具体内容如下:由于患者的病情、症状等存在差异,房室传导阻滞通常可以划分为三度。如果患者属于一度房室传导阻滞,PR间期通常会大于0.21秒,并且每个P波后面均有QRS波。如果患者存在二度Ⅰ型房室传导阻滞的情况,PR间期通常会有逐渐延长的情况,直至QRS波群脱落;但如果是二度Ⅱ型房室传导阻滞,心电图通常会显示PR间期固定,间隔出现心室漏搏的情况。此外,如果患者患有三度房室传导阻滞,PR间期通常不固定,会表现出完全性的房室分离。
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在心电图上的表现:一度房室传导阻滞是pr间期超过0.20秒以上。二度一型房室传导阻滞pr间期越来越长,rr间期越来越短,然后出现一次心脏停跳,心电图上表现为长rr间期内没有r波。三度房室传导阻滞,心房和心室各自按自己的固有节律来跳动,心房率比心室率快,心房P波和R没有关系,心室率一般在40次左右,是非常危险的,需要及时植入起搏器以免发生危险。
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房室传导阻滞分为I度房室传导阻滞、II度房室传导阻滞、III度房室传导阻滞。I度房室传导阻滞,仅会延长PR间期,大于0.20秒左右,一般无需治疗。II度1型房室传导阻滞是文氏现象,表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落。II度2型房室传导阻滞是正常心电图上QRS波群整体脱落PP间期相等,若是QRS波群频繁脱落需要治疗。III度房室传导阻滞主要表现为心房P波与心室QRS波无相关性,以心动过缓为主。一般II度2型房室传导阻滞和III度房室传导阻滞需要安装起搏器进行治疗。
三度房室传导阻滞的心电图特征
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三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞,心房的冲动完全不能传入心室,导致心房和心室各自独立活动,房室之间完全脱节,呈现心房波按一定的节律规律出现,心室波按一定的节律规律出现,二者之间无固定的关系,且心房率快于心室率。三度房室传导阻滞的临床症状取决于心室率的快慢,阻滞点越低,心室率越慢。
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三度房室传导阻滞心电图的特征表现为完全性房室分离。三度房室传导阻滞是一种严重的缓慢性心律失常,完全性房室分离即心房波、P波和心室波是心房除极波P波和心室除极波QS波群,完全分离没有关系。一般情况下,心房率快于心室率。出现三度房室传导阻滞时,心脏节律一般由室性、一波心率或者交际区的一波心率来代替。心室率在<60次/分,但有加速性室性心动过速或加速性交际区的心动过速发生。出现三度房室传导阻滞时一定要及时前往医院检查诊断,明确三度房室传导阻滞的病因,针对病因及时治疗,以免延误救治。
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三度房室传导阻滞心电图特点是波与QRS波有各自的规律,互不相关,如阻滞发生在房室交接处,则QRS波正常,频率40~60次/分,如果阻滞发生在希氏束分支以下部位,心室起搏点源于心室内,则QRS波宽大畸形,频率20~40次/分。
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窦房结在正常的心房内传输,并通过房室结使其发生收缩。曾经的房室传导阻断是由房向室壁的传导持续超过0.20秒。一次性房室传导阻滞的病人通常不会有任何的主观感觉。迷走神经机能亢进主要是由于迷走神经机能亢进导致的,主要是由于病人的消化不良、睡眠不好、吸烟、紧张等原因,导致了一度房室传导阻滞。如果是因为缺血、炎症、退化等原因,会导致心房传导的障碍,可以及时的进行治疗。
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心电图房室传导阻滞治疗应结合具体情况选用,合适处理效果更佳。在使用药物治疗之前,应该仔细地询问病史。如有明显病症,发生昏厥或意识丧失这一现象时,应考虑植入起搏器进行处理,为了避免出现心脏停跳时间过长而危及生命。对于一些严重心律失常患者来说,可以使用药物和其他手段对其实施救治,但在这些病人当中也应该注意到,必须坚持规律的饮食以及适量的体育锻炼。平时须加强休息,不可以做太多激烈的活动,培养生活饮食习惯。
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