性别:男
年龄:26岁
PPD阴性,胸水中乳酸脱氢酶升高,金黄色葡萄球菌感染,增强CT提示大量胸水和一型呼衰和CT平扫提示肺复张可还有胸水,做了胸腔闭式引流,看感染5天,现每天引流量为100左右。
在县医院的医师说是结核性胸膜炎,在三甲医院医师说有这样的可能,但先抗感染治疗,我想咨询这样的情况应该怎么办
问题分析:首先检查发现有金葡菌,感染肯定是存在,无论是否还有结核或其他原因,抗感染是没有错的,选择敏感抗生素进行抗感染治疗,同时观察和复查,但是一般感染导致的胸水量没这么多,而且抽水后很快又出来很多胸水,一般见于结核,肿瘤等疾病;结核肿瘤等疾病有时候一次两次的化验也很难确诊,如果高度怀疑结核,包括抗感染治疗效果不好时,可以考虑进行治疗性诊断,应用抗结核治疗,如果效果好,症状明显改善,也可以从治疗效果上诊断有结核的;
追问:肿瘤方面的检查没问题!胸水又多会不会是抽了胸水以后只用了一组头孢替胺,感染没有控制好的原因啊?后来胸水到时没有再涨了,做了胸腔闭式引流后第一天量在200左右,现在都在100左右了,是不是说明抗感染治疗还是有效果的啊?
回复:抗感染治疗应该是有效果的,目前应该就是感染和结核的诊断没有完全明确,感染因为查出有金葡,感染是存在的,抗感染也有效可以证实,结核还需要边治疗观察边复查。
追问:现在抗感染治疗10天,水的颜色变成脓,是不是抗感染治疗无效啊?
回复:有可能出现了细菌变化,需要复查胸水的细菌等项目,调整药物;