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您好,一个月前出现感冒症状,胸片提示无异常,一直中...

性别:男

年龄:26岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
您好,一个月前出现感冒症状,胸片提示无异常,一直中药口服治疗,情况有所好转,在这期间喝了半斤左右白酒后出现胃部不适,吃了奥美拉唑和葡萄糖还有解酒药后有所好转但还是很不舒服,经休息后出现呼吸困难后于当地县医院胸片检查大量胸水,做了胸腔穿刺术抽了1000,第二天复查胸片胸水增加,再次抽1200转三甲医院做增强CT提示大量胸水和一型呼衰,做胸腔闭式引流1300后复查CT扫描提示胸水减少,肺复张可。胸水检查乳酸脱氢酶明显增高,白细胞4个加,现抗感染治疗5天,偶有胸痛,头晕,胸水引流量100左右,胸水提示金黄色葡萄球菌感染。现在我想咨询下我这会是结核性胸膜炎吗?在县级医院的医师是这样说,叫我们预防性用药!谢谢
曾经治疗情况和效果:

PPD阴性,胸水中乳酸脱氢酶升高,金黄色葡萄球菌感染,增强CT提示大量胸水和一型呼衰和CT平扫提示肺复张可还有胸水,做了胸腔闭式引流,看感染5天,现每天引流量为100左右。

想得到怎样的帮助:

在县医院的医师说是结核性胸膜炎,在三甲医院医师说有这样的可能,但先抗感染治疗,我想咨询这样的情况应该怎么办

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
杜舟 主治医师 内科 极速问诊
三级甲等 安徽医科大学附属巢湖医院

问题分析:首先检查发现有金葡菌,感染肯定是存在,无论是否还有结核或其他原因,抗感染是没有错的,选择敏感抗生素进行抗感染治疗,同时观察和复查,但是一般感染导致的胸水量没这么多,而且抽水后很快又出来很多胸水,一般见于结核,肿瘤等疾病;
结核肿瘤等疾病有时候一次两次的化验也很难确诊,如果高度怀疑结核,包括抗感染治疗效果不好时,可以考虑进行治疗性诊断,应用抗结核治疗,如果效果好,症状明显改善,也可以从治疗效果上诊断有结核的;

追问:肿瘤方面的检查没问题!胸水又多会不会是抽了胸水以后只用了一组头孢替胺,感染没有控制好的原因啊?后来胸水到时没有再涨了,做了胸腔闭式引流后第一天量在200左右,现在都在100左右了,是不是说明抗感染治疗还是有效果的啊?

回复:抗感染治疗应该是有效果的,目前应该就是感染和结核的诊断没有完全明确,感染因为查出有金葡,感染是存在的,抗感染也有效可以证实,结核还需要边治疗观察边复查。

追问:现在抗感染治疗10天,水的颜色变成脓,是不是抗感染治疗无效啊?

回复:有可能出现了细菌变化,需要复查胸水的细菌等项目,调整药物;

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