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心超在主动脉瓣根部发现赘生物,确诊为感染性心内膜炎...

性别:男

年龄:30岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
心超在主动脉瓣根部发现赘生物,确诊为感染性心内膜炎,伴有嗜血现象,治疗上使用伏立康唑抗真菌感染,地塞米松,免疫球蛋白,球蛋白一停血小板就下降,目前还出现了腹积水症状,请问如何治疗
曾经治疗情况和效果:

2002年发现为风湿性心脏病,做更换主动脉瓣,二尖瓣置换术,2014年(咳嗽,心超未发现异常,胸部CT尚可)12月份冒虚汗,12月30日出现言语不清入院,一周后好转,医生通知下周可出院,第十天(2015年1月9日)出现发烧,17日心超发现主动脉瓣后根部有赘生物,同时学培养发现真菌生长,确诊为真菌感染性心内膜炎,用药伏立康唑、地塞米松,免疫球蛋白及一些保护肝脏,肠胃方面的药物治疗,但是球蛋白一停,血小板指标下降,血小板一直进行性下降最低4.4,目前出现腹积水。有流汗但未发烧,1月16日骨穿检测有嗜血现象

想得到怎样的帮助:

请问目前该如何治疗,到哪个科室治疗

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
周恒 副主任医师 内科 免费咨询
三级甲等 武汉大学人民医院

问题分析:病例分析:您好。人工瓣置换术后发生感染性心内膜炎,是非常严重的心脏疾病。由于心脏内异物(人工瓣)的存在,感染往往迁延不愈,反复加重,危险性很高。单纯的抗感染治疗极可能难以控制感染,最终必须再次手术,更换人工瓣,彻底清楚感染灶。
意见建议:如您所述,患者此前接受过双瓣置换手术,为清除感染,可能不得不更换两枚人工瓣;二次手术的危险性本来就明显高于首次手术,加之本次手术规模较大,真菌感染又不易控制,患者历经1个多月的病痛折磨,体质下降恐怕也比较严重,这些因素,都会使手术的危险性进一步升高。但如果不手术,心内膜炎极可能无法控制,因此,如果你们下定决心,也有足够的经济能力,手术恐怕是唯一的选择,而且,越晚手术,危险性越大。 现在已近年关,年前手术的可能性其实已经比较小。希望你们充分理解患者病情的严重性,及早与心外科医生沟通,制定最终的治疗方案。 另外,请把最近的超声心动检查报告(也就是“心脏彩超”)完整发到网上来,以便确定诊断和治疗方案。为保证检查结果的完整性,最好完整抄录到网页上,或者用数码相机翻拍后传到网上,但照片最好大一点,否则看不清楚。

谷印亮 医师 中医科 免费咨询
一级甲等 河北省邢台市威县贺钊卫生院

问题分析:你好,充血性心力衰竭是最常见的并发症;瓣膜穿孔及腱索断裂导致急性心力衰竭;心肌脓肿常见于急性可以引起传导阻滞;急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞所致以主动脉瓣感染者多见;

追问:我想问嗜血现象未有好转,目前该如何治疗

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