问题分析:痉挛性肠梗阻如能确立,一般宜先采用非手术疗法。治疗原则为解除肠道痉挛、减轻肠道内压:①使用解痉剂,如阿托品、645-2、颠茄合剂等;②腹部热敷;③镇静剂,如地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)等;④胃肠减压。经上述措施,大都可以解除梗阻,尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等疗果更好。若非手术治疗无效者,在手术前还可试用脊髓麻醉,有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气、排便,其梗阻解除。
经各种非手术治疗梗阻仍不能解除,或不能明确排除机械性肠梗阻时,则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻,在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄,即可见肠管逐渐松弛、扩大,并恢复到正常形态。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者,如肠腔内的异物,则应设法除去。有时痉挛的肠壁显得异常苍白,是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致,须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40~60ml封闭,常可见肠壁的色泽逐渐好转。若未能使痉挛改善,应考虑有肠系膜血管病变的可能。此外,对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者,偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。因腹胀严重而施行手术者,多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流,此扩张的肠襻获得减压,几天后其痉挛梗阻部分可自行解除。