问题分析：?
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8、下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进行手臂拉力训练，以便术后扶拐下地活动。?三、术后护理?
1、严格床头交接班?尤其是对于严重创伤后感染、高龄或年幼患者，每班做到床头交接班，严密观察病人的生命体征，全身状况及残端伤口情况。?2、心理护理?截肢术后，病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，病人往往产生压抑，悲观情绪，要理解病人烦躁、易怒行为，关心体贴病人，加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神支持。热情关心的态度会融化患者心中的恐惧、自卑、逃避。介绍术后康复计划，鼓励病人树立积极回归社会、家庭的信心，逐渐恢复正常生活，最终使病人能通过自我调节，正确面对现实。?
3、残端包扎?所有骨突出均应用棉垫衬护，然后用弹力绑带包扎，弹力绑带包扎不宜过紧，应做到斜形环绕，直至关节的近侧。?
4、防止伤口出血?注意截肢术后肢体残端渗血情况，床边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，若创口出血量大，立即在肢体近端扎止血带，通知医生，及时处理。?
5、妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持引流通畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，如每小时大于200ml及时通知医生处理。?
6、每日应观察残端的皮肤，注意有无压痛，发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象，不可在残端上贴胶布，因撕掉时能刺激皮肤造成溃破。?
7、功能锻炼?截肢后无论年龄的大小，教育程度高低，对如何锻炼肌力、防止
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关节僵硬及康复支具的使用，训练知识缺乏，使他们面对残缺的身体更显得无能、无力、无助，护士应热情、亲切地向患者介绍功能锻炼的方法。?（1）日常功能训练?术后残端应给予均匀压迫，以促进残端组织收缩。术后1天抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀，病人卧术休息，鼓励深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，预防肺部感染。?
（2）关节活动训练?指导关节活动的原则是从被动活动到主动辅助活动，再过度到主动活动。具体方法是：术后第2天起在不引起不能耐受疼痛情况下，进行被动的范围尽量接近正常的最大限度的髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时速度要缓慢，动作要轰轻柔，2次/天，屈、伸、外展、内收每日3遍。当患肢疼痛减轻后后逐渐过度为主动辅助运动，最后吊患者进行主动运动，每天2次或3次，每次10～15分钟。?（3）增加肌力与耐受训练?
1）屈髋肌训练?仰卧，健肢屈髋屈膝，双手抱住健侧膝盖，将残肢尽量屈曲坚持5～秒。?
2）伸髋肌训练?仰卧，残肢下垫一软枕，嘱患者使残肢向下尽量将软枕压扁并坚持5～秒。?
3）髋内收肌训练?仰卧或俯卧，双腿间夹一软枕，嘱患者使残端尽量内收将枕头压扁并坚持5～秒。?
4）髋外展训练?仰卧或俯卧，嘱患者将残肢尽量外展并坚持5～秒。?以上活动每天各做6～10次，每天各做5遍，3～5天后将软枕换成稍硬的海绵垫，让患者看到自己取得的进步，增强信心，坚持锻炼。?
（4）对残端进行按摩，拍打，有残端蹬踩，先蹬踩在柔软物品上，由软到硬，
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并逐渐增加残肢的负重，如此可软化残肢面的韧性及肌肉力量，以促进新生血管形成，通常残肢于2～月缩至原来的大小，以适合空戴假肢。?8、并发症的观察及护理?
（1）出血和血肿?由于术中止血不彻底，组织处理不妥当，血管残端结扎张脱落，残端受到意外创伤，均可造成残端大出血。患者可突然感到残端疼痛并有肿胀感，此时，病人血压未下降，敷料也可能没渗血，但可发现残端肿胀，有波动感，如果有引流管可见引流管中有大理血液流出，出血造成患者失血、血肿，会延迟切口愈合，也易继发感染。?护理措施?1）?
床边备止血带，以便大出血时及时止血。如是髋关节离断术后，为了
防止股动脉大出血，床旁可备足够沙袋，以便应急时压迫止血。?2）术后应每2小时挤压引流管1次，以保证引流通畅，防止块阻塞引流管，术后72小时拔出引流管后适当在周围给予及时压迫组织,如发现有大量积血流出，则应延缓取出引流物，立即加压包扎。?
3）引流物取出后发现残端血肿，可在无菌条件下穿刺抽液，并加压包扎。?4）对严重出血或血肿反复发生者，则需手术探查止血。?
（2）残肢疼痛?截肢术捂钱端疼痛原因很多，主要有神经残病组织再生，形成神经瘤，残端组织挤压，牵拉时引起疼痛。此外残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留都会引起疼痛。
护理措施1）对术后正常出现的伤口疼痛及时按按医嘱应用镇痛药，解除病人疼痛。2）对残端感染、血肿应对治疗；对骨质增生、死骨存留者通过手术切除骨6刺，清除死骨。3）对对神经痛的预防关键是手术操作，术后理疗、热敷、按摩均可减轻疼痛。4）对神经瘤引起的顽固怕疼痛，可通过手术切除局部瘢痕组织和神经瘤，使神经断端回缩到正常的肌肉间隙中去。5）幻肢觉和幻肢痛绝大多数病人术后很长一段时间内对已经切除的部分肢体依然存在着和种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛的患者更易发生。幻肢疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，剧烈疼痛者少。①术前做好宣教解释，使患者有充分的思想准备，接受对肢体截除的事实，并给予有效的心理护理是预防幻肢痛的有效方法。②对疾病史较长的病人可轻轻扣击其神经残端（或神经痛），也可采取多种理疗方法，如热敷、离子置入等。③早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床，对残端间歇性加压刺激，一般数月后穿戴正规假肢后，幻肢觉，幻肢痛可望消失。④顽固性幻肢疼痛者除以上处理外，还可行普鲁卡因封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。⑤对幻肢疼痛等不主张应用镇痛药物治疗，因为其属于精神因素引起，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物依赖性。（3）残端感染无论是残端软组织感染还是合并骨髓炎，都会加重病情，延长愈合时间，并形成大面积的瘢痕，残端感染以周围血管疾病面截肢者多见，尤其是糖尿病患者。此外，也可见于严重创伤，急性坏疽病人。护理措施1）术前应针对性应用抗生素，术中严格无菌操作，严格清创，认真止血，7尽可能排除
