问题分析:1.CT检查 仅位于内耳道内的听神经瘤或侵入脑桥小脑三角直径小于1cm的小肿瘤,可无异常发现,除非作岩骨的连续CT扫描。肿瘤较大,则表现为圆形或分叶状低密度病灶,边界清楚,与岩骨后缘紧密相连,部分病例肿瘤呈等密度,边界不清,少数呈略高密度。77%~95%内耳道呈锥形或漏斗状扩大,第四脑室受压变形向对侧移位或完全闭塞,梗阻上方脑室有不同程度扩大,病侧脑桥小脑三角池多闭塞,偶可见残存部分扩大。增强检查,肿瘤多有明显强化,强化区内常有大小不等的密度区,代表囊变或坏死部分。低密度区有时扩大几乎占据整个肿瘤,仅周边发生强化,偶发生肿瘤内出血,并可见瘤壁内环状强化。
2.MRI检查 在MRI图像上,与邻近脑组织相比较。肿瘤在T1加权图像上表现为略低信号或等信号,T2加权图像上则表现为明显高信号。肿瘤可为实质性肿块或部分囊性变。注射Gd-DTPA增强后,其实质部分出现增强,信号明显上升,囊性部分无强化。MRI影像诊断是诊断听神经瘤最为可靠的方法。MRI增强薄层扫描可诊断和早期发现小听神经瘤,是目前公认的最可靠的方法。
3.头颅平片 主要表现是内听道的扩大、骨侵蚀或骨质吸收,大多数病例均可见。正常的内听道宽度为4~7mm,平均为5.5mm,可有1~2mm的差异。超出这一差异具有诊断意义。肿瘤较大者还可以引起岩骨嵴的破坏,甚至形成骨缺损,破坏的边缘锐利而整齐。听神经瘤如引起颅内压增高者可兼有颅内压增高的X线表现。