急性尿毒症

问题分析：慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征简称慢性肾衰慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症尿毒症不是一个独立的疾病而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留可发生“尿毒症性酸中毒”轻度慢性酸中毒时多数患者症状较少但如动脉血HCO3<15mmol/L则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等水钠代谢紊乱主要表现为水钠潴留或低血容量和低钠血症肾功能不全时肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降尿毒症的患者如不适当地限制水分可导致容量负荷过度常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔）此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿另一方面当患者尿量不少而又过度限制水分或并发呕吐、腹泻等消化道症状时又容易导致脱水临床上以容量负荷过多较为常见因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物）诊疗过程中应避免过多补液以防发生心衰肺水肿

问题分析：CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等尿素经肾脏排泄尿毒症时体内尿素蓄积可能与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等表现有关；胍类化合物正常情况下精氨酸主要在肝脏代谢为尿素、胍乙酸和肌酐尿毒症时尿素、肌酐蓄积而精氨酸可通过其他途径分解为甲基胍和胍基精氨酸其中甲基胍是毒性最大的小分子物质体内蓄积可达正常值的70～80倍与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等众多临床症状相关胺类脂肪族胺可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血；多胺（精胺、尸胺、腐胺）可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿并能促进红细胞溶解抑制促红细胞生成素的生成促进肾衰时肺水肿、腹水和脑水肿的发生糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况前者多见后者少见高脂血症相当常见其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症少数病人表现为轻度高胆固醇血症或二者兼有维生素代谢紊乱相当常见如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等