问题分析:健脾化痰法治疗小儿顽固性咳嗽小儿顽固性咳嗽临床多见治疗较为棘手.笔者在多年临床实践中体会到采用健脾化痰法为主治疗本病能取得理想效果.因脾为生痰之源健脾能堵绝生痰源头;肺为贮痰之器化痰则清利贮痰处所.脾健肺清痰除咳止病能自愈.从小儿顽固性咳嗽的病机看脾肺气虚是小儿反复呼吸道感染咳嗽痰鸣迁延不愈的根本原因.咳嗽病变在肺但发病与脾的关系极为密切.小儿肺常不足形气未充脏腑未坚腠理疏松表卫不固肺主皮毛风邪上受首先犯肺.小儿脾常不足脾主运化肺气有赖于脾所运化之水谷精气充养若久病脾虚不能运化水湿及水谷精微而酿湿成痰上渍于肺逐为咳嗽即所谓“脾为生痰之源肺为贮痰之器”.现代医学认为婴儿6个月后源于母体的抗体几乎消耗殆尽而自身防御系统尚未健全是抗病力最弱的时候如护理不调寒温不适外邪极易侵袭.如先天禀赋不足或后天失养的患儿抗病力低下正不胜邪致使咳嗽迁延不愈时轻时重反复发作.如未按常规疗程治疗外感身热虽退但咳嗽痰呜不止.化痰祛痰是治疗小儿顽固性咳嗽的关键.痰是肺受邪后的病理产物六淫之邪一经犯肺均可导致肺气失宣气道受阻水湿内停聚而成痰.小儿上呼吸道气管支气管的管腔相对狭窄软骨柔软缺乏弹力组织粘液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育不健全血管丰富容易充血且间质发育旺盛肺泡数少肺含气量少.小儿呼吸道易受感染易被痰液所堵塞.由于痰液的存在病邪未除正气益虚复感外邪则病情加重所以治疗必须祛痰除邪痰除邪去.根据健脾化痰治疗小儿顽固性咳嗽的法则笔者自拟下列处方:生黄芪10g太子参15g炒白术8g炙紫菀炙冬花化橘红各6g川贝3g.加减:气急明显者去生黄芪加炙麻黄3g杏仁6g;痰黄者加海蛤壳浮海石瓜蒌皮各15g;痰多色白者加茯苓10g苏子6g;纳呆苔厚者加山楂12g莱菔子6g.每日1剂水煎温服.小儿服药困难可采取少量多次方法.一般服药7天为1疗程.如治陶某某女2周岁.1999年2月16日初诊.约3个月前患感冒发热经注射柴胡针洁霉素针及地塞米松针口服感冒冲剂后高热已退但咳嗽不止反复发作.每次咳嗽发作时家长自购止咳药水消炎药口服.近10天来咳嗽加重纳呆倦怠而来就诊.诊见:患儿形体消瘦面色苍白气怯声低痰鸣如拉锯汗出.舌质淡苔薄白脉细.听诊:两肺均有干湿罗音及哮鸣音.X线检查示:两肺阴影增浓肺纹理增粗.西医诊断:支气管肺炎中医诊断:咳嗽.证属脾肺气虚伏痰滞留治拟补益脾肺化痰止咳.处方:生黄芪太子参茯苓各10g炒白术炙紫菀炙冬花化橘红苏子各6g川贝甘草各3g.每日1剂.入水煎可分2~4次服用.服药1个疗程后咳嗽痰鸣明显减少胃纳逐渐增多听诊:两肺尚有少量干罗音.上方续服1个疗程临床症状消失肺部听诊正常X线检查无殊.方中生黄芪太子参炒白术茯苓甘草顾护中焦健脾益气培土生金肺气一旺气机通达其痰自消;紫菀冬花橘红川贝苏子化痰止咳润肺降气.诸药合用脾气健运肺气宣畅诸症平悉.■