问题分析：丹毒是由B型溶血性链球菌引起的急性皮肤表浅蜂窝织炎但也可以由金黄色葡萄球菌引起中医称为流火一、病因和发病机理B型溶血性链球菌多由皮肤或粘膜的细微破损处侵入引起真皮组织的急性炎症如将生理盐水注入病损皮肤内即可引发水疱将此疱液培养则约有42%～90%有溶血性链球菌此种链球菌有溶血素“O”有溶血作用对实验动物有致死作用红斑毒素为低分子蛋白质使皮肤发生红斑溶纤维素、透明质酸有分解组织作用使细菌在组织中扩展病损因而扩大故称为扩散因子又B型链球菌株与肾小球的基底膜的抗原性相似故链球菌在体内产生的抗体能结合在肾小球的基底膜上通过Ⅲ型变态反应使肾小球基底膜发生炎症反应二、临床表现本病多见于小儿及老弱、营养不良、酒精中毒、低丙种球蛋白血症患者局部因素为肾性水肿或淋巴引流不畅使易感性增强直接原因常由于皮炎、脓疱病或皮肤癣菌病继发感染引起如耳及鼻前庭的感染病灶可引起颜面丹毒足癣则常是小腿丹毒的主要原因婴儿好发于腹部儿童多见于脸部及耳部成人则以小腿部多见B型链球菌感染皮肤后经2～5天的潜伏期突然寒战发烧高时可达40℃伴头痛、恶心、呕吐等中毒症状皮损起初为红肿斑片浸润增厚表面紧张光亮境界清楚并可向四周蔓延可从一侧颊部扩展到另一侧或可在附近出现新的红斑再与原病损相连病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱水肿程度视发病部位而不同如眼眶部肿胀最明显蔓延速度则视感染之轻重患者在抵抗力以及治疗情况而不同三、并发症包括淋巴管炎、蜂窝织炎及败血症等慢性复发可引起象皮腿儿童患者在病后可以引起肾小球肾炎四、其他菌类所致丹毒（一）葡萄球菌性丹毒由葡萄球菌引起大都由毛囊炎、疖子或虫咬后继发感染引起其症状与链球菌丹毒的不同处为皮肤红肿中间发白皮肤境界有时不清楚炎症浸润重疼痛较强局部蔓延速度较慢因葡萄球菌缺少溶纤维素和透明质酸酶（二）坏疽性丹毒为化脓性细菌及绿脓杆菌或变形杆菌、大肠杆菌等的混合感染也可由链球菌或葡萄球菌引起皮损特点为红肿中间为黑禢色痂疼痛剧烈痂皮脱落后有脓液流出出现坏死组织此型丹毒预后差（三）复发性丹毒丹毒未完全治愈而再发生多见于老年体弱抵抗力低下或治疗不当的患者约占急性丹毒患者的1%其特点为全身症状轻可以不发烧红肿程度也轻由于淋巴管炎引起淋巴管阻塞小腿水肿纤维组织增生最后形成象皮腿五、治疗一旦确诊为B型链球菌所致丹毒应立即给予水剂青霉素G肌注每次160万u每日2次一般在1～2天之内体温即可恢复正常但仍需继续注射10天左右以免发展为复发性丹毒如为复发性丹毒则应肌注1个月左右对青霉素过敏者可用红霉素、庆大霉素等局部治疗卧床抬高患肢可用硼酸水酯酸铅或0.1%雷佛奴尔液冷湿敷病愈后应检查尿以除外肾炎的可能性
