问题分析：皮炎的诊断与鉴别诊断过敏性皮炎的诊断 根据本病的特征可以诊断 ①婴儿和儿童期皮疹多见于面部及四肢伸侧或肘及腋窝呈红斑、丘疹及渗出等多形性损害； ②青年和成人的损害常为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变皮疹呈慢性复发性过程； ③个人或家庭中的遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎)； ④瘙痒剧烈； ⑤实验室检查可有嗜酸粒细胞增高血清IgE升高 异位性皮炎的诊断 1.脂溢性皮炎：本病一般有家族史皮损常发生在头、面、胸背中上部及腋窝等皮脂分泌多的部位损害为鲜红或黄红色斑上覆油腻性鳞屑血清IgE正常 2.湿疹：常无家族史无一定好发部位 3.慢性单纯性苔藓：皮损为苔藓样变和多角形扁平丘疹无个人和家族遗传过敏史无特殊的皮损和发生发展规律无血清和皮肤点刺试验的异常发现 [鉴别诊断] 根据临床表现对婴儿期异位性皮炎可以作出诊断而其它期异位性皮炎还须结合辅助检查方能作出诊断 本病同婴儿湿疹鉴别关键为于前者有“异位性”而后者无此表现 异位性皮炎还应与婴儿脂溢性皮炎相鉴别后者多为生后第3～4周开始发病皮疹为红斑和油性鳞屑缺乏多形性特点好发于头部亦可累及眉部、鼻唇沟、耳后、颈部等处自觉轻痒或不痒预后良好往往于数月之内可痊愈 神经性皮炎的诊断和鉴别诊断 根据临床好发部位和典型苔藓样变损害无水疱阵发发剧痒慢性经过等特点易作出诊断但须与下列疾病相鉴别： 慢性湿疹瘙痒埠多见于老年人常与季节有关皮损为继发性扁平苔藓：好发于腕部屈面前臂、小腿伸侧、躯干等处、皮疹较大圆形或多角形扁平丘疹中央稍圆颜色暗红淡紫或正常皮色表面有蜡样光泽组织病理学有特殊改变银屑埠皮损基底呈淡红色或暗红色浸润上被银白色鳞屑剥离鳞屑后基底有薄膜现象及点状出血全身其他部位常见有银屑病损害原发性皮肤淀粉样变：好发于小腿伸侧面皮损为高粱粒至绿豆大之圆形或半球形棕色丘疹密集成斑块而不融合有蜡样光泽表面粗糙触之不平组织病理在真皮乳头部可见淀粉样蛋白沉积 化妆品皮炎的诊断 化妆品皮炎的诊断并不难：有明确的化妆品接触史;好发于面部等着妆部位皮肤;皮损呈多形性红斑、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱、渗出、糜烂、结痂、肥厚、粗糙、毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着等 当然这些表现不一定同时出现虽说用化妆品的多为女性随着时代的改变男性用化妆品的也不少这点是要加以注意的 切忌病急乱投医 患上化妆品皮炎切忌病急乱投医如仅有局部瘙痒、红斑、丘疹而无渗液糜烂者可搽炉甘石洗剂或用绿豆、薏苡仁各15克研细再用金银花25克煎水调二味药成糊状敷面部20至30分钟如有糜烂和较多渗出液时可用60克马齿苋煎水冷湿敷 接触性皮炎的诊断： 接触性皮炎可能很像其他类型的皮炎.典型的皮肤改变和接触史可以帮助诊断但确诊则需要详细询问病史和斑贴试验.必须考虑病人的职业嗜好家务度假穿戴外用药化妆品及配偶的活动.了解局部致敏原或刺激物的特性和皮损典型分布的规律是有帮助的.初发损害的部位对于判断病因有重要的价值 用标准组的接触过敏原作斑贴试验(参见第148节Ⅳ型超敏反应性疾病)有诊断价值.斑贴试验的浓度非常重要尤其是工业用品或化妆品可请教有关专家.因为在非常敏感的病人过敏原可使皮疹加重同时在皮炎急性期进行斑贴试验可能产生不准确的结果因此斑贴试验常在皮疹消退后再做.斑贴试验阳性并不一定能确定接触性皮炎的致病因子在皮炎发病部位有试验因子接触史才能明确诊断.由于致敏因子可能不在试验范围内故斑贴试验阴性也不能排除接触性皮炎的诊断 日光性皮炎的诊断 诊断可根据有日晒史暴露部位皮肤红肿或出现水疱发病与季节关系大自觉烧灼及刺痛感 鉴别诊断 本病需与接触性皮炎和烟酸缺乏症相鉴别接触性皮炎：有接触刺激物病史与日晒无关可发生于任何季节皮疹发生于接触部位自觉痛痒烟酸缺乏症：除日晒外非暴露部位也有皮疹常伴有神经系统和消化系统的症状
