一般资料：患者，女，住院号：14190 08年3.10以肛门异物反复脱出十年余入我院肛肠科。诊断：环状混合痔。既往史：有心前区不适史，07年冠状动脉造影未见异常。否认高血压、糖尿病史。拟行手术治疗，术前血压、血尿粪常规、肝肾功能、血糖均正常。术前心电图窦性心率、60次/分，QRS:间期0.10秒，I V2 V3呈RS波 , II III aVF呈R波， aVR呈QS波 aVL V1呈rS波, V4 V5 V6 呈Rs波，无ST-T变化。
3.12行环状痔切除术，手术顺利。术中术后患者无不适。3.13上午因与家人生气，于上厕所时突然乏力而摔倒。心电图示窦性心率，136次/分，QRS：间期0.11秒，I呈RS波， II aVF呈R波 III V1呈qR波, aVR 呈QS波, aVL呈rS波, V2 V3呈RS波 , V4 V5 V6 呈Rs波, ST V4 V5 V6压低0.5-0.75mv,T III倒aVF低平。请急诊科医师会诊，给西地兰0.2mg+5%Gs缓慢静脉注射，20分钟完毕。约十分钟后患者突然呼吸、心脏停止。立即给胸外心脏按压、吸氧、肾上腺素应用，无效。行气管插管，气囊辅助呼吸，升压、呼吸兴奋剂等应用，心跳恢复，呼吸未恢复、升压药维持血压。当时血生化：CK414IU/L（22-190 IU/L）CK-MB114 IU/L（0-25 IU/L）钾5.9mmol/l,钠124 mmol/l,氯86 mmol/l,钙1.79 mmol/l,血气提示代谢性酸中毒,PH值7.27。转ICU病房监护治疗。呼吸支持、多巴胺+间羟胺维持血压。治疗水、电解质紊乱，补液量约2000ml/24h。6小时后复查生化结果: CK2468IU/L（22-190 IU/L）CK-MB280 IU/L（0-25 IU/L）钾3.0mmol/l, ,血气提示代谢性酸中毒,PH值7.29。但血压持续下降，加大上述升压药剂量。3.14晨复查血生化：CK3742IU/L（22-190 IU/L）CK-MB368 IU/L（0-25 IU/L）钾2.5mmol/l,钠132 mmol/l,氯97.4mmol/l,钙1.79 mmol/l,肾功能：BUN8.4mmol/l,Cr211ummol/l。3.14下午患者血压进行性下降，逐渐加大 上述升压药剂量，血压波动在40/20mmHg上下.10小时后家人放弃治疗,又2小时患者死亡.
心内科、神经内科、ICU会诊意见：心脏猝死 环状混合痔术后
讨论：
1、 患者病情加重的原因是什么？
2、 心脏骤停是否与用药有关？
3、 诊断是什么？死亡原因？
4、 如何处理？
5、 如何避免这种情况发生，教训是什么？
