问题分析：宫外孕是指受精卵种植在子宫体以外部位的妊娠.主要有以下几种：1输卵管妊娠；2子宫腔外子宫有关的部位妊娠：宫颈妊娠；子宫憩窒妊娠；子宫囊妊娠；子宫肌壁内妊娠；宫角妊娠；残角子宫或双角子宫的一角妊娠；3阔韧带内妊娠；4卵巢妊娠；5腹腔妊娠；6子宫切除术后的异位妊娠；7腹膜后妊娠；8异位妊娠的特殊情况：重复异常妊娠；辅助生育技术后异位妊娠；9其他罕见的异位妊娠.正常怀孕是受精卵在子宫腔内著床而发育成胎儿子宫外孕是指受精卵在子宫腔以外著床之怀孕.由於子宫腔以外的地方没有良好的生长环境胎儿成长至某一程度之后即会死亡或将著胎部份撑破而产生大量腹内出血甚至於休克死亡因此子宫外孕是非常危险的一旦诊断为子宫外孕多需手术拿掉以策安全.子宫外孕顾名思义就是胚胎著床发育的地方不是在正常的子宫内而是在子宫以外的地方例如输卵管.卵巢.腹腔等等;这种胚胎除了因为发育的位置不对所以无法降成长外同时会引起母体的病变及伤害需要当作疾病积极加以处理.■发病机率根据统计子宫外孕的机率占所有怀孕的百分之一左右而其中百分之95子宫外孕的位置都在输卵管.以下这几个原因会增加子宫外孕的机会：输卵管手术：结扎或输卵管重建或整形21倍.子宫及输卵管的感染：尤其是淋产或披衣菌这类会破坏输卵管健全的产感染3倍.■子宫外孕的位置输卵管：又分为输卵管间质部峡部.壶部.繖部其中以壶部为最常见.卵巢.腹腔.子宫颈.其他：例如脾脏.肝脏.横隔膜等都曾有病历报导但实在非常之罕见.■子宫外孕的发展结果输卵管流产：大多发生在壶部或繖部的地方因胚囊长大后就自行从输卵管中剥落至腹腔可能会有少量的出血或腹痛而剥落之胚胎组织则经由腹腔吸收病人有可能只有轻微的出血.腹痛而不自知.输卵管破裂：可能会造成严重疼痛.内出血.休克等现象需要紧急手术止血并且切除被子宫外孕所破坏的组织.腹腔怀孕：剥落的胚胎组织若胎盘功能完整有些许可能转而附著在其他腹腔的位置(例如网膜)而继续发展成为腹腔内怀孕.合并子宫内与子宫外怀孕：也就是同时子宫腔内有一个正常的怀孕在输卵管或其他部位也有一个怀孕这种状况在自然受孕产生的机会约为3万分之1但近来由於人工生殖技术的进步可上升到千分之1左右所以若流产后持续有怀孕现象产生或怀孕期间有不正常的卵巢肿块或内出血都应怀疑是否有合并子宫内与子宫外孕的可能.■子宫外孕的症状腹部疼痛.不正常出血：约有4分之1的子宫外孕病人仍有少量出血许多妇女将它误以为是正常的月经而耽误了诊断的时机所以若是经量不大或者月经的状况与以前不同若有怀孕可能都应自行或配合医师验孕以排除怀孕或子宫外孕的可能.骨盆腔压痛：若是子宫外孕尚未破裂内出血可能不会有类似的现象但需与骨盆腔发炎做鉴别诊断.子宫变化：由於子宫外孕仍会分泌荷尔蒙所以有可能使得子宫会有早期像正常怀孕一样的轻微膨大的情形.血压降低及心跳变快：这种状况一般是到了有子宫外孕破裂内出血及休克现象产生才有可能出现.体温：内出血可能造成体温正常或偏低这点可与会造成高烧的输卵管发炎做鉴别诊断.骨盆腔肿块：可以内诊或超音波检查出子宫外有不正常的膨大或肿块.■子宫外孕的诊断超音波：以下若是有这些状况应怀疑是否有子宫外孕的可能怀孕6周(即排卵受孕后4周)仍无法从腹部或阴道的超音波看到子宫内的妊娠囊.血液中人类绒毛激素(β-hCG)超过1500mIU/mL仍无法从阴道超音波看到胚囊.可在子宫外部看到有妊娠囊或胚胎.l验孕呈现阳性反应但无法在子宫内找到妊娠囊并合并有子宫外液体的堆积也就是有内出血的现象.序列性的血液人类绒毛激素(β-hCG)检测：一般说来若是正常怀孕人类血液中的β-hCG每隔2天会呈倍数增长若是隔2天抽血的结果β-hCG的成长少於66%就应怀疑有子宫外孕的可能.后穹窿穿刺(culdocentesis)：子宫外孕若是有破裂在子宫后面的子宫-直肠陷窝中可能会有积血产生所以经由阴道内诊的后穹窿穿刺可吸出黑色不凝结的血液而确定内出血诊断.子宫扩刮术(D/C)：若病人验孕呈阳性合并持续性出血超音波又找不到胚囊可以子宫扩刮术清除子宫内组织化验若在子宫内可找到残余绒毛或胚胎组织就代表这是早期流产而排除子宫外孕的可能.腹腔镜：可直接检查输卵管与其他腹腔器官的状况若确定是子宫外孕还可以顺便手术治疗.适用於情况稳定其他检查都明显怀疑是子宫外孕的病人.剖腹探查：直接开刀适用於检查都明显怀疑是子宫外孕且合并内出血情况紧急或不稳定的病人.
子宫外孕的治疗手术：手术方式分为保守性与根除性治疗保守性的治疗是单以切除子宫外孕的胚胎组织为主尽量保留输卵管的完整与畅通例如输卵管切开手术或者是输卵管造口手术根除性的手术则是切除子宫外孕的那一侧的输卵管.保守性手术的好处是对输卵管伤害较小以尽量保留病人的生殖能力但是缺点则是有可能仍有残留的胚胎组织在输卵管里面(约10%)必须要再次手术清理同时保留下来那一侧的输卵管再次产生子宫外孕的机会也较高根除性输卵管切除手术的好坏处则与保守性相反.药物治疗(MethotrexateMTX)：这是一种用在癌症与化学治疗的药物它可有效的杀死绒毛细胞所以可摧毁子宫外孕的胚胎组织.一般适用MTX治疗的适应症包括：子宫外孕怀孕周数小於6周.输卵管妊娠小於3.5公分及血液中的β-hCG浓度小於15000mIU在治疗期间病人将被肌肉注射MTX并且每隔2~3天以抽血检验血液中HCG的浓度若是有持续下降可继续观察若是下降不大则需继续注射但其中仍有5%的病人事后仍需接受手术切除没有完全萎缩的子宫外孕胚胎组织.生活护理：祝你早日康复!
