问题分析：纵隔淋巴结肿大除少数为原发于纵隔的淋巴瘤或霍奇金病外大多继发于其他脏器疾病。淋巴结肿大非常多见可发生于任何年龄段人群可见于多种疾病有良性也有恶性故重视淋巴结肿大的原因及时就诊、确诊以免误、漏诊是非常重要的。需要与以下疾病鉴别：1、慢性淋巴结炎多数有明显的感染灶且常为局限性淋巴结肿大有疼痛及压痛一般直径不超过2～3cm抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大标志着全身性淋巴组织增生性疾病应予以重视进一步检查确定。2、结核性淋巴结炎有发热、多汗、乏力、血沉增快多见于青壮年。常伴发肺结核淋巴结质地不均匀有的部分较轻（干酪样变）有的部分较硬（纤维化或钙化）且互相粘连并和皮肤粘连所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。3、恶性淋巴瘤也可见于任何年龄组其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大可从黄豆大到枣大中等硬度。一般与皮肤无粘连在初、中期相互不融合可活动。到了后期淋巴结可长到很大也可融合成大块直径达20cm以上侵犯皮肤破溃后经久不愈。此外可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊以表浅淋巴结肿大为首发表现者有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核以致延误治疗。4、巨大淋巴结增生是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大主要侵犯胸腔以纵隔最多也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。5、假性淋巴瘤常发于淋巴结外的部位如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉均可形成肿块。一般认为属反应性的增生由炎症引起。6、淋巴结转移瘤淋巴结常较硬质地不均匀可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。7、急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病也常有淋巴结肿大特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病临床上发病急常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。8、结节病在我国较少见常侵犯双侧肺门呈放射状伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。1、饮食生活规律戒烟、戒酒或限制饮酒合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡。2、可以行纵隔淋巴结活检进一步明确诊断。3、行肺部增强CT扫描明确病变的范围指导治疗。
