问题分析：胆道蛔虫症（biliarytractascariasis，biliaryascariasis）是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症.多见于6-8岁学龄儿童，农民和晚期孕妇.它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染.发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦.若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命.[编辑本段]病因病理蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热，腹泻，饥饿，胃酸度降低，饮食不节，驱虫不当，手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸，有钻孔习性，在胆管炎，结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆.窜入胆道者80％在胆管内，可为1～100余条.蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失.进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片，角皮，虫卵将成为以后结石的核心.蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎，肝脓肿，膈下脓肿，胆汁性腹膜炎，急性胰腺炎，胆道出血，中毒性休克，以至死亡[编辑本段]临床表现多有不当驱蛔虫史或有全身及消化道紊乱史，曾有便，吐蛔虫史.本病初发时剧烈腹痛与体征不成比例，出现并发症时则症状体征复杂，应仔细分析.（一）症状1.腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白，坐卧不宁，大汗淋漓，弯腰捧腹，哭喊不止，十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放散，但也可突然缓解.腹痛多为阵发性，间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎糜.这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断.绞痛常因虫体嵌顿于括约肌处或多数成虫络绎进入胆道所致，甚至绞痛频频发作，难以缓解.当括约肌疲劳，松弛，蛔虫全部进入胆道或退出胆道，暂时静止时，症状可暂时缓解.出现胆道感染时，则腹痛持续.当合并肝脓肿时，可有肝区，腰背部胀痛.合并急性胰腺炎时，腹痛可扩展到上腹中部，左上腹及腰背部.若蛔虫致胆道穿孔，可出现全腹持续剧烈腹痛及腹膜刺激征.当蛔虫引起胆道出血时，可有上腹爆炸性疼痛，轻度黄疸和上消化道大出血三联征.胆道感染严重时，可出现败血症等.[美食中国]2.恶心呕吐常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫.有的为“干呕”，病人不能正常进食.3.全身症状早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎，胆囊炎时可有发冷发热和黄疸.如并发肝脓肿，膈下感染，败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等.（二）体征早期虽然上腹绞痛，但腹软或仅上腹深在轻微压痛，无肌紧张，与其他急腹症显著不同.晚期如出现肝，胆化脓性感染，腹膜炎，可有腹膜刺激征：腹部压痛，反跳痛和肌紧张.或可触及肿大而有压痛的肝脏，胆囊等.由于胆道蛔虫堵塞或胆石并存，或肝脏中毒性损害，可有不同程度的黄疸.[编辑本段]化验检查早期白细胞及中性白细胞计数正常或轻度升高，当出现合并症时则显著增高，嗜酸白细胞多增高.呕吐物，十二指肠引流液，胆汁或粪便中可查见蛔虫虫卵.合并胰腺炎时，血，尿液粉酶可升高.败血症时，血培养可为阳性.后期可有肝功损害和继发性贫血.[编辑本段]诊断和鉴别根据有不良驱虫等病史，和上腹阵发性绞痛而检查仅有上腹偏右轻微压痛，并无肌紧张的“症征不符”的特点，结合呕吐物中有黄染或有环形压痕的蛔虫，多可作出诊断.对可疑，不典型病例，可作如下检查：①十二指肠引流液镜检查有无虫卵；②钡餐检查可能见到十二指肠内蛔虫阴影，且此透明影指向十二指肠乳头处；静脉胆道造影，可发现胆管内有虫体条状影；③B型超声波可见胆道内典型的蛔虫声像图等.均可确诊.如有并发症，则应与胆囊炎胆石症，急性腹腺炎，胃十二指肠溃疡病急性穿孔，肠蛔虫病，泌尿系结石，肠痉挛等鉴别，对上述诸病之鉴别，只要仔细询问胆道蛔虫病早期的“症征不符”的特点和绞痛忽起忽止，止后若无其事的特征，虽因并发症的出现而掩盖，也是能够作出正确诊断的.[编辑本段]治疗采用中西医结合非手术疗法多可治愈，仅少数伴有严重并发症者需手术治疗.（一）中西医结合治疗1.解痉止痛针刺：鸠尾，上脘，足三里，太冲，肝俞，内关等穴，宜配合应用.亦可用耳针肝胆，交感，神门，肾上腺等穴，或埋针，或施电兴奋，均有良好效果.常用药物有：阿托品，654－2等一次性肌注或静脉注射，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛.绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用杜冷丁，异丙嗪，苯巴比妥等.2.驱虫排虫乌梅丸（汤）和胆道驱蛔汤加减等作驱虫治疗有较好效果.主药乌梅的作用是使胆汁偏酸，增加胆汁分泌量，对虫体有麻痹和抑制作用，使Oddi括约肌松弛.沿用至今，收效良好.也有用阿斯匹林0.5，3次／日和食醋100～150ml，加温水服，等等.均可制蛔.排虫可用胆道排虫汤，效果较满意.此外，还可用33％～50％硫酸镁10ml，3次／日.症状消退后，仍须坚持利胆排虫
