自2003年无明显诱因出现右下肢力弱,伴双下肢抖动及肌肉不自主跳动,情绪激动时抖动加重,生活可自理,自行持筷,端碗,系扣,无法写字,无晨轻暮重,言语不清,饮水呛咳,头昏,头痛,恶心,无踩棉花感,跌倒,行走不稳,视物不清,无大小便习惯改变,行走时感下肢僵硬,右下肢无力,行走200米左右既感腿部肌肉酸痛,偶尔出现腰部肌肉酸痛。在当地医院就诊,诊断为:腰椎间盘突出”服用“龙筋山骨宁片”,怡神保片,独肾活血片“治疗后病情无明显好转:自发病以来,患者神清,精神,进食,睡眠尚可,无多饮,多汗,多食,消瘦,情绪易激动,大小便正常,体重无减轻。
查体:内科:神清,颅神经:双上肢腱反射对称,双下肢膝反射活跃,可见四肢不自主抖动,双下肢明显,双侧腓肠肌束颤动,四肢肌力肌张力正常,四肢深浅感觉对称存在,双侧babinski征chaddock征(一)无踝震挛,共济运动(一)皮肤无多汗及小汗,括约肌功能无障碍.
辅助检查,双肾超示未见异常,CR示”腰椎及盆骨质未见明显异常,肝功无异常中,MRI腰段脊髓示“1,腰1/2椎间盘突出伴髓核脱出可能,2,腰4/5椎间盘膨出。
头颅ct示”颅脑平扫未见明确异常MRI示:头颅MR平扫未见明确异常,类风湿因子抗体正常。
血常规,肝肾功能,铜蓝蛋白,心肌酶谱,抗”0“+类风湿因子均正常。
肌电图:双下肢神经传导速度,体感诱发,H反射均正常腰椎MRI:腰2椎体上缘稍凹陷,考虑许莫氏结节可能。腰1/2椎间盘变性
颈椎X片劲椎轻度骨质增生。