问题分析：1：128时警惕溶血发生的可能另外B超检查也可帮助发现胎儿溶血当发现胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘增大应考虑是否存在母胎血型不合的可能 当然0型血的妈妈也不要太紧张因为并不是每个0型血妈妈的宝宝都会溶血的而且AB0型溶血一般病情较轻产后仔细观察黄疸出现的时间及早诊断和处理预后都是相当好的. 母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾采使胎儿红细胞凝集破坏引起胎儿或新生儿溶血症 一、病因 常见的母儿血型不合为ABO血型不合一般孕妇为O型胎儿为A型或B型可以发生新生儿溶血症ABO血型不合比较多见约占妊娠总数的20％～25％而发生溶血症者仅2％～2.5％且一般都较轻这是由于胎儿组织中含有或多或少的可溶性A或B物质能中和A及B抗体的缘故症状较轻的ABO溶血症容易与新生儿生理性黄疸相混淆部分发生严重的溶血症其进展速度较慢有时在出生后第3～5天才达到高峰因此你不必过于担忧你是可以怀孕的但在孕期和分娩后可注意以下问题 二、疑有血型不合的实验室辅助诊断 抗体检查：ABO不合的孕妇应夫妇同时抽血测定孕妇血中对其丈夫红细胞的免疫抗A或抗B抗体及其滴度效价≥1∶64时才有意义≥1∶512时提示病情较重应住院治疗 不全抗体检查孕早中期应每1～2个月检查1次在妊娠28～32周间应每2周测定1次妊娠32周以后每周测1次 为加强孕期保健怀孕前夫妇双方一定要查血型以便早期发现血型不合预防治疗 三、处理 1.妊娠期 孕期应加强胎儿监护如果抗体效价升高可给孕妇服中药茵陈蒿汤加减(茵陈、黄芩各10克制大黄4.5克甘草6克)每周1次直至分娩为止也可口服有免疫作用的中药(当归、川芎、木香、益母草、白芍等)对ABO不合者有一定疗效 为提高胎儿抵抗力可在妊娠24周后30周、33周左右静脉滴注葡萄糖加维生素C 10毫克每日吸氧3次每次20分钟维生素E 30毫克口服每日3次 如妊娠已近足月过去又有死胎或死产史者可考虑引产如ABO血型不合抗体效价在1∶512以上除非有剖腹产指征一般不需剖宫可经阴道分娩但如临产后产程进展不顺利应放宽剖宫术指征 2.产时 产时医生会注意观察并给产妇吸氧避免用麻醉药及镇静药新生儿娩出后立即断脐以减少进入其体内的抗体量等3.新生儿 为防止新生儿黄疸医生会做必要处理如：口服葡萄糖水有利于间接胆红素转变为直接胆红素；光照疗法用蓝色荧光照射新生儿全身能促进间接胆红素氧化分解成水溶性并从胆汁排出简便有效现临床应用较多 新儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血 什么情况下会发生溶血？ 对常见的ABO血型不合来说： 第一种情况为：母O型胎儿A或B型；第二种情况为：母A或B型胎儿B、AB型或A、AB型其中前一种情况多见后一种情况少见对于Rh血型系统：当母Rh阴性胎儿Rh阳性时会发生溶血 ABO血型不合可见于第一胎临床溶血症状较轻个别较重Rh血型不合在我国较少见第一胎不发病临床表现的症状较为严重 新生儿溶血如及早诊断治疗治愈率较高比较少遗留神经系统后遗症未及时诊断治疗者可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低下、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症故及早诊断、治疗是关键 症状体征： 1、ABO血型不合多于生后第二天出现黄疸4-5天达高峰以中度为主少数为重度Rh血型不合多于24小时内出现黄疸2-3天达高峰多为重度黄疸 2、伴有不同程度的贫血 3、呼吸急促心跳加快肝脾肿大 4、黄疸严重者可有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸症状 诊断依据： 1、母亲有过流产、死胎、输血史或兄姐患过新生儿溶血病者母婴血型不合尤其母为O型者 2、新生儿先天性水肿面色苍白生后数小时至36小时内出现黄疸呈进行性加重呼吸急促心跳增快肝脾肿大 3、黄疸严重者可出现嗜睡、尖叫、反应差、角弓反张、惊厥等核黄疸症状 4、血像异常 5、胆红素升高 6、母婴血型不合抗人球蛋白试验或三项试验（改良直接法、抗体释放法、游离抗体试验）阳性可确诊 治疗原则： 1、防治严重贫血和心力衰竭 2、降低间接胆红素预防核黄疸 3、保证供给正常营养 4、控制感染忌用磺胺药、氯霉素、新生霉素 5、严重贫血者可输血
