杜主任，您好。我现在同卵双胎妊娠23周。21...

PPROM即双胎的极早期胎膜早破，因为双胎导致女性子宫更大，即子宫张力大，早期出现胎膜早破的概率比单胎高10%。不管是继发性的宫缩，还是外源性因素造成胎膜受力不均，早期出现胎膜早破的概率要高大概10%。因此怀双胎的孕妇平时要多关注自己有没有腰痛、腹痛等潜在的宫缩情况，甚至注意有没有阴道流血、白带增多等感染，从而导致胎膜早破的情况。

双胎妊娠绒毛膜性质有的两种，双绒双胎和单绒双胎。双绒双胎：两个受精卵发育而来的双胎。单绒双胎：一个受精卵分裂而来的双胎。从胎儿的相似度、影响程度来讲，单绒双胎联系比较大，出现各种并发症较多。早孕超声检查很重要，因为要看绒毛膜性质，6-8周时通过超声看胎儿在同一个妊娠囊还是两个独立的妊娠囊，从而判断绒毛膜性质。8周以后，要通过胎儿中间的间隔膜的厚度及成角判断，做超声的时间仅在10-16周左右，在超声检查下判断绒毛膜性质。若16周以后再通过超声判断，准确性较低。建议孕妇在怀孕4个月内，检查确定绒毛膜性质。

孕妇在双胎妊娠后的早孕反应如下：通常情况下，双胎妊娠的女性和单胎妊娠的女性的早孕反应基本是相同的，就是恶心呕吐、四肢无力、头晕心慌、嗜睡好吃等情况。若是孕妇出现呕吐反应比较严重的情况，需要及时到正规的三甲医院进行检查，查看呕吐反应是否出现病理症状，再进行输液，来补充孕妇所缺失的水分。孕妇的饮食尽量以清淡为主，少食多餐。

约70%到80%的双胎妊娠都需要剖宫产，概率非常高，主要是胎儿方位的原因。部分双胎妊娠女性，最初会尝试顺产，就是选择通过阴道自然分娩，但是在实际的生产过程中，可能出现胎心变慢或者孕妇出血等特殊情况。则需要放弃原定的顺产的方式，转而做急诊的剖宫产，这一类情况发生的比率也很高。因此，双胎妊娠剖宫产的概率很高。

孕妇双胎妊娠出现畸形的情况如下：通常情况下，双胎妊娠发生胎儿畸形的情况比率会比单胎妊娠是高的。是由于子宫承受了两个胎儿，比单胎妊娠多了一个，也就造成了双胎妊娠产生畸形的情况比单胎产生畸形的情况。孕妇在怀孕期间需要去排除胎儿是否存在畸形的情况，或者是染色体异常的情况，积极配合医生的指导，平时多观察胎儿的胎心、胎动情况。

双胎妊娠实际上与孕周有一定关系，例如，早孕时或20周前，基本上，双胎母亲腹部膨胀程度并不是非常显着，因此，无论哪种睡姿，实际上都是没有问题，只要不是伏着，没有腹壁受压即可。侧卧睡觉亦可，平卧睡亦可，但是在20多个星期后，子宫过度扩张后，此时的子宫，若睡得很平，它会压迫下腔静脉，引起回流血流不足，引起继发性水肿、高血压这几种并发症。还有一个问题就是当宝宝出生后因为他还没有完全长身体的时候，可能他自己不能适应这种姿势。因此，双胎妊娠母亲在20周后，大家建议侧睡角度，左侧卧位或右侧卧位可交替进行这样做会相对好一点。

双胎妊娠羊水过多的影响如下：通常情况下，孕妇在双胎妊娠期间，存在羊水比较多的情况，可能会导致孕妇子宫呈现出过度膨胀，可能会导致引起胎膜早破的情况，从而引起早产的情况。造成孕妇羊水过多的症状，可能是因为孕妇的血糖比较高，可以通过控制血糖范围来使羊水量恢复到正常的水平。也有可能是胎儿存在消化道梗阻的现象，导致羊水增多的症状。

双胎妊娠羊水过多通常有引起胎膜早破的影响。在进行双胎妊娠时，子宫本来就有承受着较为明显的压力，而且压力通常会越来越大，这时候如果羊水比较多，那么子宫会变得过于臃肿，可能会导致胎膜早破。如果胎膜早破，将来可能会引发宫缩，导致早产，因此，要特别注意羊水过多的情况，如果发现羊水过多，首先要找到病因，如果是高血糖造成的，要进行严格的血糖控制。羊水过多也有可能是因为胎儿出现了消化道阻塞造成的，或因为胎儿畸形，此时需要根据胎儿畸形的严重程度来决定是否要进行选择性减胎术。

双胎妊娠不同于单胎的妊娠，分娩孕周将大大提前于单胎，当然，双胎妊娠还应区分绒毛膜的性质，以确定生产时间。多数单胎分娩孕周在37周至38周之间。单绒毛膜双胎，即通常所说的单卵双胎，双绒毛膜双胎，又俗称双卵，双胎。事实上，双胎生产的孕周应该比单胎早一些，约36至37周时生产。主要原因是双胎妊娠其危险相对较大，如果孕周过长，发生产后出血宫内死胎危险很大。

双胎妊娠该做哪些检查，首先要尽早地确定这个双胎妊娠，需要去抽血检查孕酮和hcg值确定怀孕，检查孕妇的宫高腹围，通过B超检查胎儿判断胎儿是单绒毛膜双胎妊娠还是双绒毛膜双胎妊娠，其次还应该及时检查胎儿是否存在各种畸形问题。