问题分析：ABO血型系统中孕妇多为O型父亲及胎儿则为A、B或AB型。胎儿的A、B抗原即为致敏源。Rh血型中有6个抗原分别为C、c、D、d、E、e其中以D抗原性较强。致溶血率最高故临床上以抗D血清来检验。当母亲或新生儿红细胞与已知的抗D血清发生凝集即为Rh阳性反之则为阴性。Rh阴性的孕妇偶亦可被其他抗原致敏而产生抗体如抗E抗C抗体等从而发生母儿血型不合。胎儿红细胞正常不能通过胎盘仅在妊娠或分娩胎盘有破损时绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体并根据进入的量、致敏次数影响到抗体产生的多少及最后引起胎婴儿溶血的轻重等。血型抗体是一种免疫球蛋白有IgG、IgM两种。IgG分子量小（7S－r球蛋白）为不完全抗体（胶体介质抗体或遮断性抗体）能通过胎盘；而IgM分子量大（19S－γ球蛋白）为完全抗体（盐水凝集抗体）不能通过胎盘。Rh、ABO血型抗体能通过胎盘起作用的是IgG（一）因红细胞破坏增加网状内皮系统及肝、肾细胞可有含铁血黄素沉着。（二）骨髓及髓外造血组织呈代偿性增生肝脾肿大镜检在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶。（三）贫血导致心脏扩大血浆蛋白低下、全身苍白、水肿、胸腹及心包等组织内可同凶散在髓外造血灶。（四）高胆红素血症可引起全身性黄疸及核黄疸。核黄疸多发生在基底核、海马钩回及苍白球、视丘下核、尾状核、齿状核等处。神经细胞变性胞浆黄染核消失。轻症者多无特殊症状溶血严重者可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎。娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。主要依靠实验室的特异性抗体检查。凡既往有流产、不明原因的死胎、输血史或有新生儿重症黄疸史者均应除外母儿血型不合可能。孕妇产前应常规查血型如为O型而其夫为A、B、AB型者应作特异性抗体检查阴性者提示已被致敏Rh血型不合抗体效价＞1：32ABO血型不合抗体效价＞1：512者提示病情严重。有条件时可行羊水检查利用分光光度计作羊水胆红素吸光度分析于450mµ处吸光度差（△OD450）＞0.06为危险值；0.03～0.06警戒值；＜0.03为安全值。孕36周以后羊水胆红素含量0.03>0.06mg%为正常值；＞0.2mg%提示胎儿有溶血损害。（一）孕期处理1．综合疗法为提高胎儿抵抗力及胆红素代谢能力于孕24周、30周、33周各进行10天综合治疗方法如下：每日静注50％葡萄糖40mg加维生素C100mg；吸氧每日2～3次每次15～20分钟维生素E30mg每日3次。必须时可延长治疗时间及增加疗程。约产前2周每日口服苯巴比妥10～30mg每日2～3次可增强胎肝细胞葡萄糖醛酸转移酶的活性加强胆红素代谢以减少核黄疸发生机会。2．中药茵陈蒿汤（茵陈9g、制大黄4.5g、黄芩9g、甘草6g）每日一剂煎服至分娩。3．引产妊娠36周以后遇下列情况可考虑引产：①抗体效价：Rh血型不合抗体效价＞1：32ABO血型不合抗体效价＞1：512；②有过死胎史尤其因溶血病致死者；③胎动、胎心率有改变提示继续妊娠对胎儿已不安全；④羊水呈深黄色或胆红素含量升高。（二）产时处理争取自然分娩避免使用镇静、麻醉剂以免增加胎婴儿窒息机会。做好新生儿抢救准备。娩出后立即断脐以减少进入儿体内的抗体并留脐带约10cm长以备注药或必要时换血用。胎儿出生后立即从脐静脉注入25％葡萄糖10ml、维生素C100mg、尼可刹米125mg及／或氢化考的松25mg。另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞、血红蛋白和有核红细胞检查等。（三）新生儿处理注意三个关键时间：1、初生1～2天轻症者注意黄疸出现时间加重速度和程度。若出生时贫血严重脐血血红蛋白＜12g％者应考虑输血；2、2～7天重点是针对并防止因高胆红素血症可能引起的核黄疸应严密监视血清间接胆红素升高的程度和速度勿使超过发生核黄疸的临界浓度(18～20mg％）；3、产后2个月内注意红细胞再生功能障碍所致的贫血必要时输血。预防核黄疸有下列三种方法：⑴药物加速胆红素的正常代谢和排泄；⑵光照疗法变更胆红素排泄途径；⑶换血疗法机械性地去除胆红素；致敏红细胞和抗体。1．药物疗法⑴激素、血浆、葡萄糖综合疗法肾上腺皮质激素能活跃肝细胞的酶系统促进葡萄糖醛酸与胆红素结合亦能抑制抗原机体反应以减少溶血；白蛋白能与游离胆红素结合使之不易透过血脑屏障故可用强的松2.5mg每日3次口服或氢化考的松10～20mg静滴及25％白蛋白20ml或血浆25～30ml静滴等。⑵苯巴比妥5mg/kg每日3次口服5－7天。⑶中药三黄汤茵陈9g、制大黄1.5g、黄芩4.5g、黄柏4.5g、山栀3g、煎服有解毒利胆作用。2．光照疗法光照疗法可使间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和胆绿素从胆汁和尿中排出。光照波长以425～475mµ兰光为好。如没有兰光也可用日光灯管作白光照射效果稍差。光照24小时血清胆红素未下降或反上升者应考虑换血。3．换疗法对产前诊断明确胎儿出生�
