问题分析：患者性别：女年龄：26主要症状：头晕心跳快恶心记忆力减退发病时间：一个星期化验检查结果：大脉动脉痉挛动脉亢进初步诊断：短暂性脑缺血发作TIA是一种多病因的综合征高血压动脉硬化心脏疾病是本病的主要因素.其发病机理目前有多种学说：一微血栓颈动脉和椎-基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓硬化斑块及其中的血液分解物血小板聚集物等游离后脱落形成的微小栓子经血液循环阻塞脑部小动脉而造成一过性神经功能缺失发作.当栓子碎裂并向远端移动时缺血症状消失.因脑动脉血流有一定的方向性脱落的微栓子总是沿着一定方向进入同一动脉故反复出现同一部位的短暂性脑缺血发作.二脑血管痉挛颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流.当涡流加速时刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作旋涡减速时症状消失.但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性不易发生痉挛.不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环脑血管造影可见大动脉痉挛；蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛；脑部手术时对脑的大动脉进行操作时可见动脉的管径显著变细.因此在持续的高血压局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛和导致短暂性脑缺血发作.三脑血流动力学改变颈动脉和椎-基底动脉系统闭塞或狭窄时如突发一过性血压过低和脑血流量减少可导致本病发生.血压回升症状消失.如心律不齐完全性房室传导阻滞心肌病变急性心肌梗死等均可因心输出量减少导致脑局部血流量的减少而发病.此外体位性低血压引发椎--基底动脉TIA者亦不少见尤多见于老年人.四颈部动脉受压多见于椎-基底动脉系统.椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲过长而扭曲或颈椎骨刺增生压迫椎动脉当头颈过伸过仰或转向一侧时常可引起本病发作.五脑内外盗血常见于椎-基底动脉系统.当无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉之前管腔狭窄或闭塞致使该侧上肢动脉内压力降低活动时颅内血液经椎动脉倒流入该侧锁骨下动脉（锁骨下动脉盗血）而引发椎-基底动脉缺血症状.六其他如血管壁发育异常系统性红斑狼疮脑动脉纤维肌层发育不良烟雾病血液成分异常（如高凝状态严重贫血真性红细胞增多症）等.尽管有以上多种学说但无一能解释所有病例的发病可能与不同疾病有不同发病机制或多种促发因素的组合有关.【治疗】无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素尤其是短时间内反复多次发作者.本病可自行缓解治疗着重于预防复发.一病因治疗查找原因和进行积极治疗尤应加强对动脉粥样硬化等的防治.二药物治疗1.脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作.可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴.维脑路通西比灵等也可能有一定效果.2.抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生.如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等多数认为以较小剂量为宜若长期服用剂量还可减少.潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用且可减少阿司匹林剂量.如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg每日1次）治疗中均需注意加强对出血等毒副作用的防治.3.抗凝治疗对发作频繁病情严重和逐次加重且无明显抗凝治疗禁忌者及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义.常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg.每天检查凝血酶元时间及活动度待稳定后每周测一次以调整口服药量要求静脉凝血时间维持在20--30分钟凝血酶元活动度在15--25%.以后维持量为新双香豆素150--225mg双香豆素25--75mg或华法令2--4mg.治疗期间应注意防治出血并发症.停药应逐渐减量以免发生"回跳作用".由于此治疗难以控制药量且出血并发症多目前国内较少采用.4.钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道阻止钙离子由细胞外流入细胞内具有防止脑动脉痉挛扩张血管增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用.一般多选用西比灵5--10mg每日一次.5.其它如体外反博紫外线光量子疗法和血液稀释方法以及川芎丹参等活血化瘀通经活络中药也可选用.三外科手术治疗经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变药物疗效差病人一般情况允许且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术支架放置术或颅内颅外血管吻合术.对消除微栓塞改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效.由于并非根治方法且手术指征及效果尚未肯定国内尚较少采用.生活护理：就本次TIA而言可完全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而任其自然发展约1/3病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎-基底动脉系统TIA低但发生脑梗死的机会却较高）.1/3病人经历长期反复发作后可导致严重的脑功能损害另1/3病人可能出现自然缓解.
