问题分析：血清阴性脊柱关节病是一大类疾病，包括强直性脊柱炎(AS)、瑞特综合征、银屑病性关节炎等。这类疾病的临床表现多种多样，症状有很大重叠，病变轻重不一，预后也相差甚远，特别是在疾病早期、不典型的或某些女性患者，很难根据上述疾病习用的分类标准(如AS的纽约标准)将其归于某一疾病，他们实际上占血清阴性脊柱关节病的很大部分，随病情进展，经不同时间部分患者才表现出典型的AS或银屑病性关节炎等。近年来人们将这类疾病归为未分化脊柱关节病(uSpAs)，此观点日益被人们所接受，为扩大血清阴性脊柱关节病的分类范围，将uSpAs包括在内，欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和Am等分别提出了他们的诊断标准〔1，2〕。国内对uSpAs的认识尚不足，致使这类疾病误诊率较高。本文总结了部分诊治的uSpAs患者的临床特点和发病情况。对象与方法一、病例选择1998年7月～1999年6月来我就诊的血清阴性脊柱关节病患者147例，其中符合纽约诊断标准的AS患者25例、银屑病性关节炎3例、反应性关节炎3例，余116例为uSpAs。记录所有患者的临床表现、治疗、家族史、体格检查及HLA-B27结果。uSpAs组中有61例同时行X线和CT骶髂关节像，分别有14例仅行X线和CT检查。AS组中17例患者仅行X线检查，5例同时行两种检查。二、方法总结患者的临床表现及辅助检查指标，以纽约标准、修订纽约标准、Am标准及ESSG标准四种诊断标准进行分析，采用t检验和χ2检验分析结果。结果一、就诊患者中大多数为uSpAs，占78.9%，与符合纽约标准的AS相比有以下特点：1.女性较AS组比例大，本组男∶女1.4∶1(AS组男女之比为12∶1)。2.病程较短，平均3.1年(AS组平均11.8年)，病情轻，骶髂关节和脊柱受累程度亦轻。3.uSpAs的炎性脊柱痛并非都以腰痛起病，有4例以胸椎疼痛起病，占3.4%，2例以颈椎痛起病，占1.7%。4.主诉臀区和髋区痛的较多，分别占49.1%和37.1%(AS组分别为56%和60%)。5.uSpAs患者均未出现腰椎活动受限，且并非全部都有一般X线片的骶髂关节炎改变，本组X线平片诊断者Ⅱ级以上占34.4%，CT诊断者Ⅱ级以上56例，占73.2%。CT较X线平片的分辨率明显高，同时进行两种检查者诊断符合率46%。但放射科与风湿病学医生对骶髂关节炎影像学诊断的符合率不高，两科之间的一致性还有待提高。6.uSpAs患者HLA-B27阳性率低于AS组，分别为59.5%和80%。7.有4例晚起病性AS患者，特点是：50岁以后起病，全身症状多，脊柱症状轻，关节炎也轻，均不符合纽约诊断标准，亦可属uSpAs，与国外报告相似〔2〕。二、uSpAs患者诊断标准的符合情况所有uSpAs患者均不符合诊断强直性脊柱炎的纽约标准和修订纽约标准，98例(84.5%)符合Am标准，评分＞6分，99例(85.3%)符合ESSG标准。25例AS患者均符合上述四种诊断标准。三、uSpAs的不同症状发生频率与文献报告〔3～5〕比较，见附表附表未分化型脊柱关节病不同症状发生频率项目患者(%)文献报告(%)男性58.662.0～68.0起病平均年龄(岁)28.616.0～23.0腰痛90.052.0～80.0周围关节炎72.760.0～100.0多关节炎45.540.0附着点炎63.056.0足跟痛45.720.0～28.0粘膜皮肤病9.216.0结膜炎/蜡膜炎7.633.0类风湿因子阴性94.8100.0HLA-B27(+)59.580.0～84.0普通X线片骶髂关节炎36.116.0～30.0肯定或可疑家族史25.932.0讨论一、uSpAs是门诊中血清阴性脊柱关节病中很常见的一组疾病，国外一多中心调查亦发现，绝大多数门诊就诊的血清阴性脊柱关节病诊断为uSpAs。我国流行病学调查按纽约标准肯定的AS患病率只有0.11%～0.26%(各地不同)〔6〕，而近期有一报告美国血清阴性脊柱关节病患病率为1.6%。分析两国患病率相差甚远的主要原因是我国流行病学调查使用的纽约标准未包括uSpAs。uSpAs的命名是1982年Burns最先提出，以后相关报告日益增多，现此名词可认为是指有临床和/或放射学表现提示是脊柱关节病，而目前又不符合任何一种肯定脊柱关节病(如AS、瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病关节炎、反应性关节炎)诊断标准的患者。这不是一独立的疾病，而是一组症状谱，可单独存在或联合存在，可有不同轻重、不同病程。未分化的含义可指：①一肯定脊柱关节病的早期，以后分化成一肯定疾病。②某一肯定脊柱关节病的“流产型”，以后不发展成为某一典型脊柱关节病。③属一重叠综合征而不发展成某一肯定脊柱关节病。④属一脊柱关节病未知的亚型，以后逐渐有不同分化。由于命名含义宽，不同医生个人侧重点不同，因而文献中出现不同命名，实皆属此领域，如B27相关性关节炎、HLA-B27阳性少关节炎、HLA-B27关连性不能分类的血清阴性脊柱关节病、血清阴性少关节炎、SEA综合征(S血清阴性，E附着点炎，A关节炎)，晚起病性脊柱关节病、BASE综合征(BB27，A关节炎，S骶髂关节炎，E关节外炎症)等〔7〕。二、uSpAs的临床表现与AS患者相比有以下特点：①症状轻，不典型；②无脊柱活动受限；③不一定有骶髂关节炎；④HLA-B2
