问题分析：甲 减 甲状腺功能减退症(简称“甲减”)是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足导致体内代谢活动下降的一种临床综合征 一、临床表现： 1．畏寒、软弱无力、少汗、动作缓慢、精神萎靡、疲乏少言、嗜睡、智力减退、反应迟钝、偶有精神失常如抑郁、痴呆、木僵等 2．体重增加、面部及四肢浮肿 3．食欲不振腹胀便秘 4．皮肤逐渐变干、粗毛发脱落 5．心慌、气短偶有心前压疼痛或压迫感 6．耳鸣听力减退声音低哑 7．四肢肩背肌肉及关节疼痛手部精细动作不如以前灵活静息时手足麻木活动后消失 8．女性月经量增多或紊乱部分患者可有溢乳；男性阳痿两性性欲都减退 二、病因病理： 中医学认为本病的发生常与以下因素有关 1．情志刺激：由于精神刺激导致肝气郁结肝郁致脾虚则运化失常内生湿痰；或脾虚气弱正气亏虚气虚无力帅血致气虚血瘀痰瘀互结经络阻塞血水不利则见浮肿闭经等症状 2．饮食不当：由于饮食不当损伤脾胃中气不足运化失常饮食水谷不得运化痰饮内生；痰湿壅盛阻碍气机损伤脾阳脾为后天之本脾阳虚弱日久则肾火滋养以致脾肾双亏则见食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状 3．外邪侵袭：多见风热毒邪从口鼻入侵毒邪结聚于颈前则见咽部及颈前肿、痛；若过用寒凉之物内伤阳气虽颈部热毒祛除疼痛消失但可见发音低沉、怕冷甚至浮肿等症 4．手术创作或药物中毒：由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物(如治疗甲亢的西药)损伤人体正气致使脏腑失养机能衰退可表现一系虚损证侯 本病的病程关键为阳气虚衰肾为先天之本且为真阳所居人身五脏诸阳皆赖以肾中元刚生发真阳虚微以致形寒神疲可见命门火衰之象但甲状腺激素之不足是其基本原因激素是属于阴粘故其病理还涉及肾精不足阳虚之象是”无阴则阳无以生”的病理表现是阴病涉及阳所致部分病人有皮肤干燥、粗糙、大便秘结、舌红苔少等症也是阴津不足之象甚至出现肾阴阳两虚的证侯此外肾阳虚衰不能温暖脾土则脾阳也衰肌肉失去濡养则见肌肉无力或肢体肌肉疼痛脾主统血脾虚则血失统藏妇女可见月经紊乱、崩漏等症常伴有贫血肾阳不足心阳亦鼓动无力可见心阳虚衰的证侯以脉沉迟或缓多见至此全身温煦功能更差以致肢冷、体温下降甚至津血运化失常聚而成湿、成饮、成痰而见肌肤浮肿总之甲减这种病肾虚是其主要病理其中肾精不足是其根本原因肾阳不足则是关键病变又常涉及心脾两个脏器导致脾肾阳虚和心肾阳虚 三、实验室检查： 1．血清总T4测定在临床甲减或粘液性水肿病人中常低于39mmol/L(3ug／l)血清T3测定轻症患者可在正常范围重症患者可以降低；临床无症状或症状不明显的亚临床甲减部分患者血清T3、T4均正常因此T4降低而T3正常可视为早期诊断甲减的指标之一 2．血清促甲状腺素(TSH)测定：其正常值为0—4mmol／L (0—4gIU／m1)以10mlU／L (10UIU／m1)为高限本病因甲状腺本身被破坏引起者TSH显著增高常人于20mlU／L (20UIU／ml） 3．甲状腺吸131碘率明显低下正常常为扁平曲线而尿中13l碘排泄量增大 四、治疗： 甲状腺机能减退症是内科一种难治之症西医治疗主要是用甲状腺素替代生理分泌辅以对症治疗但不能根本改变甲状腺本身的病变常需要终身替代治疗而且治疗过程中特别是老年患者可出现心动过速、心律失尝心绞痛、心衰等严重副作用造成治疗上的矛盾郑州华仁中西医结合医院甲状腺科多年来开展了对此病的实验研究探索了中药治疗甲减的机理利用US--HEX介入治疗从根本上彻底治愈甲减这一医学顽疾受到厂人甲减患者的一致好评和医学同仁的认同
