问题分析：桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎淋巴性甲状腺肿又名桥本甲状腺炎.其病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果常在同一家族的几代人中发生为多因素遗传环境因素为感染和膳食中的碘化物.其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病.有发展为甲状腺功能减退的趋势.诊断：1.血清甲状腺微粒体抗体（TMAb）和甲状腺量白抗体（TGAb）阳性且大多呈高滴度如连续2次≥60%即使症状不典型亦可诊断. 2.甲状腺穿刺活检：细针穿刺见有大量淋巴细胞浆细胞可有嗜酸性变的泸泡细胞出现.3.甲状腺功能检查结果撒于疾病阶段少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时血T3T4FT3FT4可增高.大部分患者早期甲状腺功能可完全正常.以后可有T3T4正常但促甲状腺激素（TSH）升高或促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验TSH呈高反应此时甲状腺碘131摄取率也可升高但可被T3抑制试验所抑制此点可与Graves病鉴别.本病后期出现甲减时FT4T4FT3T3降低TSH升高甲状腺碘131摄取率减低.在实验室检查中大多数患者血中甲状腺蛋白抗体（TGA）及抗微粒体抗体（TMA抗TOP—抗体）滴定度明显升高血沉增速球蛋白升高白蛋白下降.怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能TGAb（甲状腺球蛋白抗体） TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）甲状腺扫描等检查必要时可行甲状腺活检术明确. 典型桥本氏病诊断并不困难.但多数为不典型患者以致临床上往往容易误诊.治疗原则： 对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗应随访观察.甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时即使仅有血清TSH增高应给予甲状腺制剂治疗.一般从小剂量开始甲状腺片每日20～40mg或L—T425～50微克逐渐增量至维持量以保持TSH在正常范围为宜.甲状腺肿大迅速或伴有疼痛或有压迫症状者可短期应用糖皮质激素治疗.桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂一般不用碘131和手术治疗以免导致严重甲减.
