性别:男
年龄:73岁
胃癌晚期,11月19日手术,做了胃脾全切除。24日发现腹腔导流量增多且浑浊,25日发现尿量及次数减少,26日做了化验和加强CT,发现肝肾功能受损,发生肝肾综合征,改变治疗方向,采取保肝护肾措施;27日上午减少一侧导流管排液,27日晚发现腹腔炎症,21点紧急手术。发现12指肠与食道粘合处有泄漏,致使腹腔大面积污染和炎症。手术进行了3个小时后,进入重症监护室。
请问:第一次手术后不到一周,随后出现的这些问题,是不是皆因接口粘合不好不牢发生泄漏造成的?是否属于手术事故?
问题分析:这个不属于医疗事故,吻合口瘘是端端吻合手术中常见的并发症,是不是手术后会瘘取决于多个因素,比如机体的营养状态,吻合口周围的压力和张力状态,原有病变的范围,吻合以前断面是不是存在病变,以及医生的缝合技术从你介绍的情况来看,肿瘤晚期,病变广泛,手术创伤大,切除范围广,吻合口的组织质量不会很好,这种情况下出现吻合口瘘的可能性要比早期病变切除吻合要大得多,希望你能理解。
问题分析:如在术后1~2天内发生,考虑术中没有缝合好,吻合口张力过大,局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良,如果发生在术后5~7天,一般多数胃大部切除术后的并发症,临床上有一定发生率如果一周后发生,局部已形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘,吻合口破裂所致腹膜炎,须立即手术进行修补,多能成功。术后一定保持可靠的胃肠减压,加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚,已局部形成脓肿或瘘,除了局部引流外,也要胃肠减压和支持疗法,一般创面数周吻合口瘘常能自行愈合。若创面经久不愈者,需考虑再次胃切除术。