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胸部CT增强扫描结果:双肺纹理增强,双股内见多发网格...

性别:女

年龄:57岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
胸部CT增强扫描结果:双肺纹理增强,双股内见多发网格样高密度影及片状高密度影,左肺下叶背段见直径约2.3cm结节影,左肺下叶基底段见空洞,壁厚薄不均,轻度不均匀强化,双侧肺门见肿大淋巴结。纵隔内见多发肿大淋巴结。双侧胸膜增厚。(第一次检查左肺下叶的结节影是3.4*4.8)
曾经治疗情况和效果:

抗炎治疗1周后的结果。用药0.9%氯化纳-科伦软袋250ml 哌拉西林纳 他唑巴坦钠4.5g 氨溴索氯化纳注射液30mg 一天三次的0.9%氯化纳注射液 雾化 肺功能是限制性障碍

想得到怎样的帮助:

医生现在建议我们手术,但说有很大风险性。想咨询我们是继续保守抗炎治疗还是手术比较好啊。

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
李鑫 副主任医师 内科 极速问诊
三级甲等 锦州市中心医院

问题分析:根据你的增强CT结果,考虑为左肺癌伴肺脓肿可能,已经给予抗感染治疗1周,包括有缩小。
CT提示双侧肺门见肿大淋巴结,纵隔内见多发肿大淋巴结,因为已经出现对侧肺门淋巴结肿大,不建议直接手术治疗,建议行左下肺包括穿刺活检,明确病变性质。若为恶性病变,建议先行化疗,根据化疗效果再决定是否手术治疗。

追问:穿刺活检是取那部分病理?

回复:左肺下叶背段包块,就是那个抗感染治疗后缩小的那一个。

追问:抗炎一周是不是还是有效果的?病人现在食欲良好,无发热,痰偶有带血但不是鲜血。可以继续抗痰治疗吗?

回复:一般的炎症是不会出现纵膈及对侧肺门淋巴结肿大的,建议你还是尽快行肺穿刺明确病变性质,以免耽搁病情。

追问:抗炎后的CT显示那个包块有空洞,这样好取吗?是左肺下叶而且空洞是在包块中间

回复:CT不是提示包块在左肺下叶背段,空洞在基底段吗?也有肿瘤包块中心坏死出现空洞的。医生建议你们手术的目的是什么?

追问:就是取出包块,但是肺功能限制性障碍能做吗?如果有空洞好取病理吗?

回复:不管是手术还是肺穿刺,目的都一样,需要进一步明确包块性质。我觉得是可以穿刺的,因为病理诊断只需要很小一块组织就可以了。

追问:大夫今天又说什么间质纤维化是什么意思?我在网上看这样很不利于手术

回复:肺间质纤维化指肺间质出现的炎症改变,我们一般所说肺炎,指的是肺泡内出现炎症,间质性肺炎指的是肺泡外出现炎症,网格样高密度影是肺间质纤维化典型表现。这个间质性纤维化也很难治疗的。

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