患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏就诊。患...

问题分析：55岁，女性；概括一下你的描述：症状、体征都很典型：风心病、瓣膜狭窄（心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音）、心功能不全、全心衰（左心为主，病人呼吸困难，轻度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。肝肋下可触及，双侧肺底部啰音）、心律失常、快速性房颤（心率为100次/min，桡动脉脉搏70次/min，心跳不规则，且心音变化大！），既往有风湿热病史。
现在（急性发作时）的主要问题 是心脏血流动力学改变（因心内结构器质性的异常 及临时的外感造成的）、也可以称之为泵衰竭，肺循环淤血（肺内体征）与体循环淤血（肢体浮肿）并存；总之病情较重，治疗需有条理才行

问题分析：您好，这个患者诊断考虑：1、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 房颤 心功能不全；2、心源性肝硬化；3、肺部感染。主要病理改善是：心脏瓣膜病变，慢性全心衰竭，房颤和肝硬化为其并发症，心功能分级还需要结合患者的活动耐量及脑钠肽水平评估。诊断依据：1、中年女性患者，有风湿热病史，慢性进展性病程。2、以呼吸困难和水纳潴留为主要症状，提示心衰。3、肺部感染为重要诱因。4、体格检查：房颤心律，二尖瓣区舒张期杂音。病理变化:二尖瓣狭窄时，左房压升高致肺动脉压升高，肺顺应性减低，故出现劳力性呼吸困难（左心衰），左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，久之出现右心衰，即为全心衰。持续性右心衰最终导致心源性肝硬化，出现肝功能异常、腹水。
该疾病病情危重，治疗棘手，预后不良。治疗时除了常规抗心衰，还需要抗凝抗栓，以防出现脑栓塞、肺栓塞、下肢血管栓塞等严重并发症。

问题分析：你好，根据你描述的情况来看，出现以上的症状，应考虑是慢性肺源性心脏病导致的肺心功能失代偿期的表现，可出现肝大，腹水征，肝静脉怒张及剑突下收缩期杂音等表现，其心跳不规则，心率为100次/min，桡动脉脉搏70次/min，血压为100/65mmHg，心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音，应考虑是心房纤颤和二尖瓣狭窄。
综合上诉结论总结诊断应考虑为：1、慢性肺源性心脏病（失代偿期），2、心房纤颤，3、二尖瓣狭窄，建议在专科医生的指导下积极使用药物控制症状，减轻心脏负担，降低耗氧量，平时要注意天气变化，避免受凉引起感冒。