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主要症状胆总管结石胆管下窄有较严重的黄胆:发病时间:...

性别：男

年龄：36岁

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
主要症状胆总管结石胆管下窄有较严重的黄胆:发病时间:2009-8-25化验检查结果:没有
曾经治疗情况和效果：

2004年做的胆总管切开取石术胆囊摘出后经ERCP取石

温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考
郭芳 医师 外科 极速问诊
二级甲等 河间市中医院

问题分析：胆总管结石是指位于胆总管内的结石根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石.胆总管结石的临床表现及病情的轻重危完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染.发作时阵发性上腹部绞痛寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征）是结石阻塞继发胆道感染的典型表现.由于胆汁滞留胆总管扩张加之胆囊的收缩胆总管的蠕动可使结石移位或排除.一旦梗阻解除胆汁不流通症状得以缓解.但如胆道感染严重并发急性梗阻性化脓性胆管炎时病情发展迅速近半数病人很快出现烦躁谵语或嗜睡昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现如不及时治疗常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡.FYY8

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胆总管结石并发胆管炎是由于胆道结石崁顿，导致胆液无法排泄，导致细菌感染，从而导致胆管炎。具体内容如下：病情轻微时可出现腹痛、皮肤黄染等黄疸；当出现严重的细菌感染时，会出现发热、腹痛、黄疸、发烧等三联征。如不能清除阻塞，病情继续恶化，会出现休克、精神症状改变等五种症状，甚至危及到患者的性命。改善居住环境卫生，保持室内干净，定时通风。养成良好的个人卫生习惯，饭前便后勤洗手。注意饮食卫生，不吃生冷或不干净食物。
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胆总管结石是由于结石堵塞胆总管后，导致胆汁堵在胆管中，具体内容如下：使胆囊充盈，一旦胆汁排到血液中可导致患者出现黄疸症状。患者一般首先出现上颚发黄，继而出现白眼球、脸颊部发黄，最后皮肤出现黄疸症状。术后监测体温、呼吸、脉搏、血压；注意意识和黄疸的变化。观察引流管，防止脱出、挤压或折叠，观察引流物的性质，若有异常需及时报告给医生。
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一般情况下，胆总管结石可以排出，具体内容如下：胆道结石能从身体里排泄出来。胆总管的结石因其大小而异，若胆囊结石的体积较小，则胆管抽搐或胆管炎症则有可能将其排出；如果胆囊内有很大的肿块，就有突然的腹部疼痛和胆汁分泌的现象，但是如果在取石的时候，病人的胆道内没有胆囊内的结石，这就说明病人的腹部疼痛可能是一个排石的过程。所以，应将病人的病情向医师报告，以便医师作出正确的诊断。
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一般情况下，胆道结石是否能够排出，与结石的大小和胆道下段的开口大小有关。具体情况分析如下：临床资料显示，3毫米以下的结石可以自行排出，但若乳头有水肿或受压，会使内径缩小，结石难以排出。结石的直径大于5mm，可引起梗阻，引起下段胆道阻塞，上段扩大。出现发热、腹痛等症状时会伴有细菌感染。如果腹痛伴有小便黄、眼睛黄，需要及时到消化内科、肝脑外科等专科医生进行进一步的检查。
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一般情况下，胆总管结石微创治疗指征首先是胆道结石不超过2厘米，如果胆道结石不超过2厘米，可以将十二指肠的乳头剖开，然后用取石球或取石网筐将其取出来；如果很难取到，可在医生指导下采用碎石、服药等方法将其排出。通常来说，如果胆囊结石超过2厘米，可以采用内镜的方法进行手术，比如采用钬激光碎石或碎石网篮摘除。
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