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患者七十四岁,患病五年。现病者神志时清时恍忽,头晕...

性别:男

年龄:74岁

病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者七十四岁,患病五年。现病者神志时清时恍忽,头晕,心率低60次,吃饭走路尚可,心电图:心房纤颤:肢体导联低电压:心电轴左偏:偶发室性早搏。心彩超:AO23mm,PA28mm,LA46mm,RA78x74mm,RV37mm,WD40mm,TVS10.5mm,LVPW10.7mm,EF62%,FS34%,EDV71ml;(1)主动脉硬化,(2)左心房右心房,右心室增大,(3)三尖瓣关闭不全(重度),主动脉瓣,肺动脉瓣关闭不全(轻度),二尖瓣反流(轻度),心包积液(少中等量)。冠状动脉造影:无栓塞。
曾经治疗情况和效果:

曾留医用前列地尔十微克;丹参多酚酸盐二百毫克滴注;出院后口服;螺内酯一曰一次一片;美托洛尔半片一曰;坎地沙坦酯片一片一曰;曲美他嗪一曰二次,一次一粒;芪苈强心胶囊一曰两次;

想得到怎样的帮助:

现不能控制病情。吃上面药不能控制水肿(面和脚);头晕;心胸乱跳闷闭。请问医生认为加减什么药,或者用什么方法控制病情

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
王艳 主任医师 内科 极速问诊
二级甲等 铁岭市结核病医院

问题分析:首先是可以明确有房颤、室早等心律失常的表现。另外提示有冠心病和瓣膜关闭不全,还有心力衰竭的可能。而病人出现头晕、神志恍惚是否有脑梗塞的可能,因为后面有使用前列地尔则提示有动脉血管栓塞
根据您的描述的病人的病情,除了前列地尔治疗何种疾病不明确以外,其他药物个人觉的还是符合病情需要的

郭凤祥 主治医师 内科 极速问诊
二级甲等 大同煤矿集团公司三医院

问题分析:老年男性,神智差,头晕心率60次/分,心房纤颤,超声显示1)主动脉硬化,(2)左心房右心房,右心室增大,(3)三尖瓣关闭不全(重度),主动脉瓣,肺动脉瓣关闭不全(轻度),二尖瓣反流(轻度),心包积液(少中等量)。冠状动脉造影:无栓塞。你这种情况是联合瓣膜疾患引起心功能不全,主要是右心功能不全,以体循环淤血为主,心房纤颤,心包积液,是心血管疾患终末期,药物可以缓解临床不适,但有时很难完全根治,你目前药物基本还是很好的,坎地沙坦是心脏重塑,可以治疗心功能不全的,美托洛尔是控制心室率预防心功能不全的,螺内酯是预防和控制心衰的,曲美他嗪是心肌营养药,也是很好的,前列地尔及丹参都是活血改善肺动脉高压药物,芪苈强心胶囊是中成药强心药物也是很好的,目前浮肿明显,头晕心脏闷还是心衰控制差引起的,可以加用双氢克尿噻等药物治疗,注意预防血栓发生可以加用华法林药物治疗,必要时加用硝酸酯类药物治疗
建议低盐饮食,一般食盐控制在6克以下,戒烟酒,注意休息,下肢抬高位,积极控制摄水量,量出而入,注意预防上呼吸道感染及电解质紊乱,注意负性肌力药物使用,请在心血管内科医生指导下诊断治疗

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