问题分析: 距骨骨折较少见,多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。后者常合并跟骨骨折。距骨骨折,易引起不愈合或缺血性坏死,应及早诊治。距骨体骨折往往波及踝关节及距下关节,虽然移位很轻,但可导致上述关节的阶梯状畸形,最终产生创伤性关节炎,因此距骨体骨折预后比距骨颈骨折更差。
距骨缺血性坏死早期以非手术疗法为主,避免负重,局部制动,亦可采取距骨钻孔术以改善血供。后期需将坏死骨部分或全部切除,而后植入人工距骨,尚可考虑胫骨融合术。创伤性骨关节炎症状轻微,可对症治疗;如严重,可酌情施以关节融合术或人工关节置换术。出现骨折不愈合,距骨颈骨折不连接,如胫距关节面完好,可行三关节融合术;如距骨体脱位,则可行四关节融合术。