肝胆结石咨询

问题分析：病例分析:肝胆结石多次手术后，再次手术宜特别慎重。
意见建议:1、切肝能否取净结石？要根据检查资料综合分析，有没有检查结果：CT片，磁共振等，可以发到网上，以便分析。 2、ERCP未能取出结石，不建议再次做，吃药不能清除结石。 3、可能需要胆总管切开探查取石，术后辅以胆道镜取石，是否切肝应根据具体情况来定。

问题分析：你好，根据你描述现在是肝内外胆管结石，选择ERCP、EST取石有一定局限性，因为肝内胆管的结石位置太高，所以治疗可能取不到或取不净的情况，而ERCP、EST对于肝外的低位胆管结石治疗有效，当然对于较大的胆总管结石可能也无效，往往需要借助碎石及网篮。胆管结石造成梗阻加上胆道感染是容易引起急性胆管炎的，表现为腹痛、黄疸和发热，目前肝内外胆管又都存在胆管结石，而且ERCP、EST取石无效，只能选择手术治疗。
不知道肝内胆管结石大小如何，目前有两种方式可选择，1、行肝部分切除术，可以彻底解决肝内外胆管结石，当切除以后肝其他部位仍有可能再次发生结石。2、若肝内胆管结石较小的话可以暂时不管，只处理胆总管那个0.67cm的较大结石，这时可以采取胆总管切开探查取石术，顺便用胆道镜试试能不能取到肝内结石，不过可能性比较小，而且以后有可能需要再次切肝来治疗肝内胆管结石。能明白我说的意思吧。。