患者男20岁此前身体状况良好此次于2010年1月26日发病脑

性别：男

年龄：20岁

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

患者男20岁此前身体状况良好此次于2010年1月26日发病脑血管畸形动脉瘤术后7个月还处于昏迷状态严重脑积水

曾经治疗情况和效果：

2010年1月26日发病26日当天晌午12点多洗完头后觉得头疼便躺床上休息期间患者室友3点左右叫他没反应一直到下午6点才请了个医生来检查后送医院晚上8点多做了CT检查显示左脑出血深度昏迷已形成脑疝于当天晚上10点半进手术室清除了20毫升溢血身体出现强直期间肺部感染严重术后5天切开气管以便于吸痰2月3日经人介绍转院做了几次CT造影查出是脑血管畸形动脉瘤（瘤子在畸形血管上）后于2月10日（腊月27）进行第2次手术这次手术主要是找畸形血管夹出瘤子结果没找到只是清除了20毫升溢血手术时温烧而后患者不断的高烧身体强直脑水肿、肺部感染严重再次做检查发现有脓肿被迫做了第3次手术手术时烧38度这次手术清除了脓肿还切除了畸形血管及畸形血管上的瘤子部分左脑坏死组织之后患者还是在不断的发烧期间颅内感染（用了万古霉素）水肿严重（用了甘露醇做了几次腰椎穿刺水肿还是严重）于是做第4次手术在右脑钻孔引流以便于清除左边积水和坏死脑组织之后患者还在不断发烧（大幅度消瘦）烧实在退不了医生会诊检查的电解质紊乱下了病危通知书3月25日被迫转到离家较近的县医院引流管没封存在颅内感染还在不断发烧一直坚持用着中药慢慢的感染好了烧也退了（发烧时间大概持续了3个月差6天）强直也调理好了些最后次CT做于7月28日CT表现:脑动脉瘤出血术后复查与前片相比左颞顶部颅骨缺损脑组织膨隆同前双额颞顶叶、左基底节区见不股则片状低密度灶大部分软化脑室系统明显扩大、变形中线稍左移右上颌窦及碟窦内见斑片状稍高密度灶CT意见:1脑动脉瘤出血术后双额颞顶叶、左基底节区低密度灶大部软化2重度脑积水3右上颌窦、筛窦炎8月1日转回家了现在还是昏迷状态存在严重脑积水中药也没断长时间观察发现患者左眼瞳孔时大时小全身各处痛觉非常敏感

想得到怎样的帮助：

这样的情况现在该怎么治疗患者可以适量的被动下床活动（坐或站）吗会不会对他病情有影响？（

温馨提示：因无法面诊，医生建议仅供参考

杜文康主治医师外科极速问诊

二级甲等宜良县第一人民医院

问题分析：现在他的情况还是很危险不能移动注意翻身不要得褥疮
建议多和病人说话唤醒他的意识不能下床活动服用中药的同时可以在床上动动他的四肢多给他按摩四肢以防肌肉萎缩

张淑琴医师妇产科极速问诊

一级甲等河间尊祖庄卫生院

问题分析：病情反应来看极其危重从一月份至今已经半年有余多次手术并感染能存活下来很不容易但病情到现在实际上还没有完全缓解至少没有脱离危险主要是脑积水对病情仍然有威胁瞳孔是大时小也不排除有病情再次加重的风险
脑血管意外昏迷后的病人的治疗方法大体分为两个部分其一接触危险因素使生命体征平稳没有发烧没有感染脑内情况稳定基本排除近期脑内病情再发或者加重的风险其二也贯穿在第一部分的治疗过程当中但后期也很重要就是如何促醒这个方面一者可以放些音乐在他耳边还有就是高压氧的治疗对昏迷病人有一定疗效但他现在第一部分还没有解决脑积水仍然有引起生命危险的可能如果想再次博一把可能需要手术来解决脑积水的问题已绝后患而后寻求高压氧促醒目前不要让他下床被动活动本来已经昏迷病人可以翻身防止褥疮但下床活动还是有危险的希望能早日康复

代超医师外科极速问诊

一级甲等肥城矿业集团大封社区医院

问题分析：你好,如果病人是处于昏迷状态下那么是不能被动下床活动的，这样很危险有造成某些损伤都不知道，因此不可这么做如果是为促进病人的恢复，建议可以给病人进行肢体及全身的按摩和活动即可，多与病人进行语言、身体接触的交流有很好的促进恢复的作用。
治疗：因为严重的脑积水是出血的后遗症，尤其是出血进入脑脊液内最容易发生这种病情的，必须解决才能改善病人脑细胞的供养问题，解决方法是进行脑脊液分流手术分流两种方法，一分流到颈静脉，二分流到腹腔上述分析和指导意见供你参考。

衣玉品医师中医科极速问诊

威县固献乡卫生院

问题分析：患者现在属于：脑动脉瘤反复出血+多次手术；现在脑组织坏死软化后遗症期由于广泛脑组织坏死软化患者昏迷状去皮质状态；肢体轻微刺激即出现肌肉强直收缩如果有脑积水必须解除积水（再次行分流手术）；同时加强被动肢体功能锻炼防止肌肉萎缩虽然预后较差不要放弃

孙英丽护士妇产科极速问诊

广宗人民医院

问题分析：20岁男性颅内血肿清除术后脑血管畸形术后脑室穿刺引流术后
怎么说呢患者的病情很重根据最后一次CT的结果看大脑的受损也是比较严重的治疗还是有一定难度的目前患者可能还是存在脑疝的情况建议不要把患者被动的扶起那可能会加重病情的让患者头部抬高约30度的卧位比较合适

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