问题分析：(一)治疗 尽管有人认为假性膜部瘤是室间隔缺损自然闭合过程的一种表现但因其与真性膜部瘤一样有破裂梗阻血栓心内膜炎和压迫周围重要组织之虞因而二者都主张尽可能早期手术治疗 1.手术适应证 (1)单纯瘤体较小的室间隔膜部瘤无症状及血流动力学改变者可随访观察瘤体增大者应考虑手术治疗 (2)较大的膜部瘤壁极薄而易破裂者宜早期手术 (3)伴有瘤穿孔的膜部瘤手术适应证与膜部室缺相同对术前难以与室缺鉴别者以室缺诊断而手术也无不妥 (4)合并右室流出道梗阻主动脉瓣或三尖瓣关闭不全以及瘤体所致的心律失常时一经诊断即应手术治疗 2.手术方法总的原则为切除瘤体修复缺损的室间隔避免损伤周围重要组织手术均在体外循环心内直视下进行真性膜部瘤术中一定要首先确认瘤囊和室缺边缘据其大小决定补片或直接缝合基底>1cm者应切除瘤体后以相应大小的补片修补;基底≤1cm者则将瘤体折叠连续缝合然后基底部垫片加固缝合单作裂孔修补者膜部瘤有继续发展或再穿孔的可能假性膜部瘤因系由部分增厚的三尖瓣结构共同组成如不造成右室内梗阻则不必过多操作仅需将基底部室缺边缘缝闭至三尖瓣隔瓣根部阻断左向右分流即达目的由于室缺四周均为纤维边缘只要进针勿过深不会伤及传导束 (二)预后 手术疗效一般甚佳我们随访26例平均5年9个月无自觉症状无残余分流性杂音胸片心电图复查超过1年者都已恢复正常超声心动图示膜部瘤消失无残余分流三尖瓣反流较术前明显减轻各房室内径正常
