患儿 女 13岁,于3月前无明显诱因出现头晕,伴有乏力,嗜睡等症状,并自感声音遥远,无明显头痛,恶心,呕吐.无视物不清及眩晕,在二院就诊行腰椎穿刺检查化验脑脊液结果后(蛋白349.9 氯化物113.2 糖2.74)按病毒性脑炎接受药物静滴治疗2周后痊愈出院,但8月2日上诉症状再次出现,行脑部MRI检查未见明显异常,行腰椎穿刺后(蛋白0.2 糖3.28)按脑炎治疗17天,症状消失出院.
1周前,上诉症状再次出现,在家口服中药治疗1周,症状好转不明显,到外院行脑电图检查结果提示:轻度广泛异常脑电图,为进一步明确诊治来我院就诊,按病毒性脑炎收入院.入科查体:体温36.8 脉搏88/分 呼吸20次/分,体重48公斤.神志清,精神差.副鼻窦区无压痛,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率88次/分,节律齐,心音有力,各辨膜区未闻及杂音,腹软无压痛及无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下为触及,肠鸣音约5次/分,无移动性浊音及血管杂音.脊柱与四肢无畸形及活动障碍,肌力肌张力正常,深浅感觉无异常,双巴彬斯基征均阴性.
外院磁共振(2007-08-10)结果报告:未见明显异常;外院脑电图(2007-09-15)结果:轻度广泛异常脑电图.
初步诊断:1,病毒性脑炎? 2,癔病? 入院行腰椎穿刺检查脑脊液压力不高,流速25滴/分, 脑脊液常规:无色透明,蛋白试验阴性,WBC0.002, RBC0.004,脑脊液生化;C1 116.4mmo1/L,G1u3.98mmo1/L,Pr0.02g/L.静滴菌必治3.0g,阿昔洛韦0.5g,胞二磷0.5g乙酰谷酰胺0.5g,口服清脑片,晕痛宁.
