小儿急性胆囊炎

病例分析:胆囊结石没有疼痛等症状我不主张手术，也不必服药治疗，因为服药是不可能把结石消除的。一旦有疼痛就是手术的适应证了。保胆手术可以做，但是要注意的是5年后的复发率为80%，所以我不主张做保胆手术，直接用腹腔镜把胆囊切除是最佳选择。意见建议:请到当地大医院去看看外科专家门诊吧

小儿急性胆囊炎属于胆囊的急性炎症性疾病，其临床表现与成年人的胆囊炎相似。腹痛是儿童急性胆囊炎常见的表现，通常在吃了一些油腻的东西后，会出现剧烈的绞痛，疼痛出现在上腹中部，还会出现恶心、呕吐等情况。在绞痛发作后，还会出现右上腹部的疼痛，这种疼痛会一直延伸到右侧肩膀和右侧腰部。胆囊炎是由结石造成的，会出现胆绞痛；若无胆囊结石，则无显著的胆绞痛；是上腹和右上腹的持续的痛苦。

一般情况下，小儿急性胆囊炎要做体格检查、血常规检查、B超检查等项目，具体内容如下：1.体格检查：小儿急性胆囊炎在做体格检査时，往往提示右上腹部有压痛和肌紧张的症状。2.血常规检查：小儿急性胆囊炎在做血常规检查时，往往提示末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞增多并核左移。3.B超检查：小儿急性胆囊炎在做B超检查时，往往显示胆囊体积增大，囊壁增厚呈“双边征”，胆囊内有结石存在时，胆囊内还可见絮状物。

一般情况下，小儿急性胆囊炎与胆管炎要做血常规检查、血生化检查、影像学检查等。1、血常规检查：大部分患儿白细胞总数和中性粒细胞计数升高，少数患儿可在正常范围内。2、血生化检查：血生化检查可以显示患儿直接胆红素升高，可能还会伴随血清碱性磷酸酶升高的症状。3、影像学检查：急性胆囊炎的影像学检查包括腹部B超、CT、MRI等。影像学检查对于确定有无胆道梗阻很重要。有助于确定梗阻的具体位置及病因。

腹疼的病因是很多的，是要结合具体的情况来判断和分析，必要时带孩子到外科就诊，让专业的医生体检一下，必要的时候可以检查一下血尿常规，腹部超声等相关检查，明确后，及时规范的治疗，不能大意。

小儿患有急性胆囊炎治理具体的方法有禁食、输液、营养支持、纠正水电解质酸碱紊乱，选用敏感的抗菌药物进行治疗，如果怀疑有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎或者胰腺炎的，还应当考虑急诊手术处理，首选腹腔镜下胆囊切除术，对于手术困难的还可以考虑部分胆囊切除、胆囊造口等进行处理。

病情分析： 胆囊炎引起的食欲差，主要还是由于胆囊分泌的胆汁减少，造成对脂肪类的物质消化不良意见建议：目前饮食主要注意不吃油腻的食物，吃些易消化，水果可以吃些，补充维生素之类的

急性胆囊炎可采用非手术疗法，包括解痉挛、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如近苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素及甲硝达唑为常用抗菌药。因多不能进食，故亦须静脉补液维持营养及水分。 　　1、中医疗法 以清利湿热、郐肝理气为主。 　　处方举例：柴胡3g，黄芩9g，木香3g，枳壳9g，郁金9g，公英15g，大黄6g，茵陈15g，胆草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。 　　2、手术疗法：手术适应证：①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术；②高热、中毒性休克，经短时间纠正无显著改善或病情恶化者；③在治疗过程并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔；④胆管结石。瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时的积极治疗，症状未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。 　　手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆管引流，同时行腹腔引流。

指导意见：你好，这个情况没有什么区别的，一般都是有疼痛的症状，

　　急性胆囊炎可采用非手术疗法，包括解痉挛、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如近苄青霉素、庆大霉素、先锋霉素及甲硝达唑为常用抗菌药。因多不能进食，故亦须静脉补液维持营养及水分。 　　1、中医疗法  以清利湿热、郐肝理气为主。 　　处方举例：柴胡3g，黄芩9g，木香3g，枳壳9g，郁金9g，公英15g，大黄6g，茵陈15g，胆草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。 　　2、手术疗法：手术适应证：①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术；②高热、中毒性休克，经短时间纠正无显著改善或病情恶化者；③在治疗过程并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔；④胆管结石。瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时的积极治疗，症状未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。 　　手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆管引流，同时行腹腔引流。