问题分析：旋转带肌腱炎
旋转带包括冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌,它们可以增加肱骨头在关节盂内的稳定性.这些肌腱的撕裂和炎症常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球,自由泳,仰泳和蝶泳,举重,球拍运动).当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌腱损伤.慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎,无菌性炎症和肌腱侵蚀.急性的巨大暴力可以导致旋转带断裂.如果无视疼痛继续训练,会导致冈上肌肌腱止点骨膜炎甚至肌腱止点撕脱.
症状,体征和诊断
起初,疼痛只发生在上臂高举过头和用力外展时.以后,伸臂握手时也会出现.通常情况下,疼痛在向前推物时发作,而拉东西时则没有或仅有轻微疼痛.
当上臂伸直肩关节内旋外展时,旋转带有压痛,尤其是患肢高于肩关节平面时(若患肢低于体侧,则无压痛).患肢内收过胸亦会引发剧痛.肩关节外展肌力的下降通常是由于三角肌的废用性萎缩.MRI检查不能提示旋转带的部分撕裂,但能显示完全撕裂.
治疗
损伤的肌腱应得到充分的休息,并加强健侧肩部肌肉的锻炼.患者应避免做推压动作,而代之以牵拉活动(在没有疼痛情况下).
如果损伤特别严重,旋转带完全撕裂,或疼痛在6个月内未消失,需行手术治疗.
