问题分析:
减少残端局部各类刺激传入(特别术后早期),更有利于控制幻肢痛的程度。同时应该指出,常用的镇痛剂并不能减少伤害性刺激从外周传入中枢,要提醒患者减少局部按摩是可行途径之一,这一措施本身就是帮助患者分散注意力的一个有效方法。治疗体针加头针(一)取穴 主穴:分2组。1.风池风府四神聪神庭内关神门。2.感觉区上1/5(头针穴)。 配穴:腰夹脊环跳秩边阳陵泉足三里丰隆悬钟太冲。 (二)治法 主穴每次取一组,头针穴取健侧,双穴均取两侧,二组可轮换使用。配穴除腰夹脊取双侧,环跳秩边取患侧,余穴均取健侧。每次取2~3穴,交替选用。以28号1.5寸毫针,刺入得气后平补平泻。风府风池不留针,余穴留针30分钟。针刺时注意诱发出针感向大腿小腿或足部传导,往往会增强止痛效果。头针穴,进针至要求深度后,接通电针仪,用连续波,频率为200次/分,电流强度以可忍受为度,通电30~40分钟。患肢残端局部发凉者,可用艾条在该处施雀啄灸,至皮肤潮红为度。上法每日1次,须连续治疗3~4周。 (三)疗效评价 疗效判别标准:缓解:疼痛及其他症状完全消失;显效:疼痛程度减轻50%以上;有效:疼痛程度减轻25%以上;无效:疼痛及其他症状略有或均无改善。 本法主要治疗下肢幻肢痛,共治24例,结果:缓解5例,显效8例,有效7例,无效4例,总有效率83.3%[34]。体针(一)取穴 主穴:分2组:1.尺泽内关肩Yu曲池合谷;2.环跳阳陵泉委中足三里悬钟涌泉。 配穴:亦分2组。1.天泉少海神门外关后溪养老;2.阴陵泉三阴交公孙蠡沟承扶昆仑。 (二)治法 采用巨刺法,即均取健侧穴治疗。其中:主穴与配穴的第一组用于上肢幻肢痛,第二组用于下肢幻肢痛。主穴为主,酌加配穴,针刺时针尖略偏向下,针刺得气后施用大幅度提插或捻转手法,使针感循经向下放散。留针10分钟。每日1次,7目为一疗程,疗程间隔3日。 (三)疗效评价 经观察,本法对幻肢痛有较好的效果,一般一疗程可愈[5]。耳穴埋针(一)取穴 主穴:神门相应点。 配穴:皮质下肾上腺。 相应点位置:指缺肢在耳廓的相应部位探寻得的痛觉敏感点。 (二)治法 主穴为主,疗效不显时加用或改用配穴,每次取1~2穴。多取患侧,亦可取对侧或双侧。耳廓常规严格消毒后,用镊子夹持揿针式皮内针刺入。进针时以患者感到疼痛或胀重感为佳,进针深度以刺过软骨不刺穿对侧皮肤为度,用胶布固定。嘱病人每天按揉埋针处2~3次,每次5~10分钟。若幻肢痛发作,为随时按压。3~5日更换1次。注意:埋针期间,耳廓切勿弄湿或污染,以防感染。一旦埋针局部有红肿疼痛现象须立即请医生处理。