问题分析：
萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症其特征为鼻腔粘膜骨膜和骨质发生萎缩.严重而伴有典型恶臭者称臭鼻症（ozena）.多始于青春期女性较男性多见. 病因 目前仍然不明.学说甚多可归纳为两类： （一）萎缩性鼻炎原发性：认为是全身疾病的一种局部表现可能与缺乏脂类及脂溶性维生素或与营养障碍微量元素缺乏或不平衡遗传因素胶原性疾病等有关;亦可能与内分泌失调有一定关系因多发于女青年并在月经期症状加重.近年来随着免疫学的发展发现本病患者大多有免疫功能紊乱故有人认为本病可能是一种免疫性疾病. （二）萎缩性鼻炎继发性：由局部因素引起如鼻腔粘膜受到外伤或手术切除过多或因患特殊传染病如结核硬结病麻风梅毒等所致.慢性肥厚性鼻炎的晚期或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激发生纤维结缔组织过度增殖致使鼻粘膜的血行受阻营养障碍而致萎缩.鼻中隔极度偏曲一侧鼻腔宽大增强的气流的刺激或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病.曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染.现认为这些细菌不是真正的病原菌仅为萎缩性鼻炎的继发感染. 病理早期粘膜仅呈慢性炎症的改变继而发展为进行性萎缩.粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎血管壁结缔组织增生肥厚管腔缩小或闭塞血液循环不良导致粘膜腺体骨膜及骨质萎缩纤维化粘膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层鳞状上皮.甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性. 临床表现 萎缩性鼻炎表现（一）鼻及鼻咽部干燥感：这是由于鼻粘膜的腺体萎缩分泌物减少所致. 萎缩性鼻炎表现（二）鼻塞：脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞或因鼻粘膜的神经感觉迟钝即使取除脓痂空气通过亦不易觉察而误认为鼻塞. 萎缩性鼻炎表现（三）鼻分泌物：常呈块状管筒状脓痂不易擤出用力擤出干痂时有少量鼻出血. 萎缩性鼻炎表现（四）嗅觉障碍：嗅觉多减退或消失.这是由于嗅区粘膜萎缩或干痂阻塞引起. 萎缩性鼻炎表现（五）呼气恶臭：因脓痂下细菌繁殖生长脓痂中的蛋白质腐败分解产生恶臭气味称臭鼻症. 萎缩性鼻炎表现（六）头痛头昏：由于鼻甲萎缩鼻腔缺乏调温保温作用吸入冷空气刺激鼻粘膜以及脓痂的刺激皆可致头痛头昏. 检查： 萎缩性鼻炎检查（一）鼻腔宽大鼻甲缩小从前鼻孔可看到鼻咽部有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小但中鼻甲却肥大或呈息肉样变. 萎缩性鼻炎检查（二）鼻腔内有稠厚脓痂黄褐色或灰绿色大块或呈管筒状可有恶臭气味.除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩甚至糜烂渗血（鼻部彩图10）早期或轻度萎缩性鼻炎亦可仅有痂皮而无恶臭气味. 萎缩性鼻炎检查（三）如萎缩病变向下发展鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩时有脓痂覆盖其上严重者喉气管粘膜也有此变化. 应注意与鼻部结核狼疮硬结病鼻石麻风等作鉴别. 治疗 治疗原则为清洁鼻腔排除脓痂湿润粘膜禁用血管收缩剂并加强全身治疗.宜采用全身和局部综合疗法症状可得到改善. 萎缩性鼻炎治疗（一）清洁鼻腔：用温生理盐水或一般温盐水500~1000ml冲洗鼻腔去除脓痂以利于局部用药.若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出. 萎缩性鼻炎治疗（二）鼻腔用药：常用润滑性滴鼻剂如复方薄荷油液体石蜡50%蜂密清鱼肝油等可促使鼻粘膜充血肿胀增加血液循环减轻鼻内干燥感和臭味亦可用1%链霉素液滴鼻能抑制杆菌繁殖减轻炎症性糜烂有利于上皮生长.此外使鼻腔粘膜润滑软化痂皮便于擤出. 萎缩性鼻炎治疗（三）维生素疗法：曾试用多种维生素常用维生素A肌注每日5~10万u或维生素B2口服10~15mg每日3次以保护粘膜上皮促进组织细胞代谢机能增强对感染的抵抗力.亦可用维生素AD制剂5万U肌注每周2~3次;或口服鱼肝油丸2丸每日3次.也可口服菸草酸50~100mg每日3次.有人提出铁剂有治疗本病的作用可服硫酸亚铁丸0.3g每日3次饭后服用. 萎缩性鼻炎治疗（四）手术疗法：对久治无效者可试行.目的在于使鼻腔缩小减少空气吸入量以降低水分蒸发减少脓痂形成并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加改善症状. 常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各种材料称鼻腔粘肌膜下埋藏术（submucous implantation）或充填术.埋藏材料有自体骨脂肪塑料硅橡胶等.埋藏的部位可在鼻中隔鼻底或鼻外侧粘骨膜下埋藏物切勿过多以免张力过大而致裂开脱出.也可行鼻腔外侧壁内移术或鼻前孔关闭术.
