张教授您好！由糖尿病、高血压引起的心衰怎么办

高血压加糖尿病的解决方法如下：1、很多糖尿病患者会同时伴有高血压，在治疗糖尿病的同时，会注意加强对血压的控制，糖尿病和高血压都会显著增加心脑血管疾病的风险，降糖治疗可选择口服降糖药或胰岛素治疗。2、糖尿病患者血糖控制相对稳定后，血压水平会有明显改善，降压药有很多种，如CCB，如硝苯地平缓释片和控释片，ARB，如缬沙坦，ACEI，如贝那普利等，均适合糖尿病和高血压患者服用。经过降血糖、降血压的综合治疗后，糖尿病、高血压患者未来患心脑血管疾病的风险将显著降低。

高血压与糖尿病有必然的联系，但高血压不是糖尿病引起的。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。大多数情况下，原发性高血压与遗传因素或平时饮食、生活习惯有关。经常吃肥肉和咸食物。盐含量特别高的食物会导致动脉硬化和血压上升。一般来说，紧张和压力大的话血压也会升高。病理高血压主要由颅内空间性病变或肾脏空间性病变、嗜铬细胞瘤或肾动脉狭窄引起。这种问题会使血压上升。高血压和高血糖会同时存在。这两种病是不可避免的，相互恶性循环。高血压合并糖尿病时，要注意饮食控制。

透析患者心力衰竭的原因主要有两个，一个是心肌损伤，一个是容量问题。但是，这两种原因都是可以预防的。已知透析患者易出现高血糖、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、炎症、营养不良。这些次要因素引起心肌细胞损伤，引起心肌收缩力和心力衰竭。众所周知，心肌细胞是不可再生的，一旦损伤就无法修复。另一个原因是容量负载过大。患者之所以出现无尿或少尿，是因为残留肾功能少或没有。不仅通过皮肤和呼吸排出，残留水分和固形物代谢直接滞留在体内，体重逐渐增加。因此，透析中必须严格控制患者的摄入量和输出量。

糖尿病心衰的治疗方法主要有：1.首先要加强对血糖的控制。也就是说，停用口服降糖药，将其转化为胰岛素。血糖水平的降低也有助于改善心脏功能，所以要及时控制血糖。2.添加改善微循环的药物，进一步改善心肌细胞的血液供应，通常使用胰腺色氨酸原酶或前列腺素钠等。3.给予强心利尿剂、血管扩张剂等药物综合治疗，如地高辛、呋塞米、单硝酸异山梨酯等。

糖尿病的心脏衰竭不可能完全治愈，只可以通过各种方法来缓解，从而减缓疾病的发展，因此，糖尿病的心脏衰竭，最多也就是及早的介入和处理。首先要做到有效地治疗，保证病人的血压能够正常的保持，其次，对于心力衰竭，我们可以通过服用利尿剂，强心类的药物来治疗。如果糖尿病患者出现了心衰的情况，可以及时前往正规医院，在医生指导下积极治疗，稳定病情。

糖尿病心衰是因为高血糖可以引起冠脉血管内皮的损害，导致冠状动脉粥样硬化。糖尿病心衰治疗方面应加强血糖控制，停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。血糖降低也有利于改善心功能。添加改善微循环的药物，进一步改善心肌细胞的血液供应，常用胰蛋白酶和前列腺素等。给予强心利尿、血管扩张等药物综合治疗，如地高辛、呋塞米、硝酸异山梨酯等。

糖尿病可以通过以下方法治疗心力衰竭。1.对于糖尿病引起的心力衰竭，应积极给予抑制心力衰竭的药物和抑制心肌重塑、改善心力衰竭患者预后的药物。2.同时积极治疗糖尿病，使血糖长期保持在目标范围内，积极控制心脏病的其余危险因素。3.要改善生活方式，休息，合理的运动，多吃清淡的食物，多吃蔬菜，避免疲劳，保证合理的睡眠，保持心态，戒烟戒酒等。

由糖尿病引起的高血压的治疗如下：1.首先通过药物治疗。如果糖尿病患者发现自己血压高，就要吃药控制血糖。应根据具体情况选择合适的药物，将血压控制在稳定状态。近年来，有许多种类和剂量的药物可供使用。在具体选择时，也要听从专业医生的指导和建议。2.合理饮食。糖尿病患者伴有高血压时，饮食要科学合理，尽量清淡，多吃新鲜蔬菜和粗粮。对于辛辣、刺激性、油腻、不易消化的食物，尽量远离，否则饮食不良可能导致糖尿病，高血压会更严重。3.适当运动。糖尿病患者发现血压偏高后，要根据自己的身体状况做一些舒缓的运动。每天坚持，对降血压、降血糖起到了一定的作用，但也要注意不要做太剧烈的运动。

糖尿病引起的心力衰竭，是糖尿病最严重的并发症，随时可能死亡。糖尿病患者血液黏度增加，血小板聚集增加，纤维蛋白降解减少，导致血栓栓塞并发症。同时，高血压和高脂血症使冠状动脉粥样硬化的发病率更高。同时，由于长期高血糖，心肌收缩力和顺应性降低，最终导致心力衰竭。心力衰竭后的死亡时间取决于是否给予积极治疗。个体急性心力衰竭，无论是否合并肾功能衰竭，都可以通过脱水治疗得到纠正，尤其是在糖尿病合并肾功能衰竭、心力衰竭和尿量减少后。透析和单次额外脱水可以缓解疼痛。然而，突发性出血容易引起心脏骤停，死亡率高。

糖尿病血糖控制稳定后，心力衰竭症状也会相应改善。目前，胰岛素仍是治疗糖尿病合并心力衰竭的主要药物之一，是1型糖尿病的唯一选择。对于二型糖尿病，使用胰岛素反复口服不能控制血糖，可单独使用或与口服和药物联合使用。但是，当使用胰岛素进行治疗时，患者的死亡率会增加。胰岛素和死亡率没有因果关系，但两者之间没有一定的关系。胰岛素除了控制血糖外，还有抗炎、舒张血管、间接改善心肌收缩功能的作用。然而，胰岛素可增加水和钠的潴留，这可能会加重心力衰竭的影响。