性别：女
年龄：55
问题分析：以上情况是常见的心血管的病变，有高血压可以造成主动脉扩展和硬化，有高血压心脏负担加重就可以造成心室增大，如果是早期科学治疗恢复很好，如果治疗晚就是在治疗效果也不好。
问题分析： 主动脉缩窄常併有其它先天性心脏血管病变最多见的有动脉导管未闭和双瓣叶型主动脉瓣此外尚可併有主动脉瓣狭窄心室间隔缺损升主动脉发育不良和心内膜纤维弹性组织增生等Turner综合征（又名X综合征）病例约半数併有主动脉狭窄Turner综合征是先天性卵巢发育不全性染色体异常临床主要表现有身材矮小体格生长和性发育迟缓颈部皮肤松弛逐渐形成蹼颈项部发际低和肘外翻等 术后并发症 ：主动脉缩窄病例施行缩窄段切除主动脉对端吻合术或锁骨下动脉瓣主动脉成形术后可能发生的併发症有： （一）术后高血压 主动脉缩窄病变经妥善矫治后大多数病例仍可在术后早期呈现收缩期或舒张期血压升高历时长短不一约10%病例在术后第一周尚有腹部不适腹胀或腹痛并可呈现发热白细胞增多腹部压痛和肠蠕动减弱1957年Sealy观察到腹痛多见于术后48小时延迟出现的以舒张期血压升高为主的病例出现高血压的原因可能为血管壁压力感受器调节反应失常；肾上腺素去甲肾上腺素分泌增多；或血浆肾素-血管紧张素含量升高为了防止呈现高血压术后24小时内可静脉滴注硝普钠使收缩压维持在14.7kPa(110mmHg)左右24小时后改用口服降压药物 缩窄病变术时矫治不彻底或术后发生再狭窄的病例则持续呈现高血压且上下肢血压仍存在14.7kPa(110mmHg)以上的压差临床检查可发现股动脉搏动比肱动脉或桡动脉弱且延迟出现下肢血压比上肢低上下肢压差较大病例主动脉造影可显示原手术部位主动脉管腔狭小 缩窄病变未获解除而持续存在主动脉狭窄的原因主要是手术操作不当如缩窄段切除长度不足剩留的主动脉管腔较小对端吻合术后口径仍狭小人造血管移植术使用的血管口径大小和长度不当主动脉成形术时缩窄段隔膜组织未切除净尽锁骨下动脉瓣或合成织片修剪不合适；施行旁路移植术或分流术时应用的人造血管或锁骨下动脉发生扭曲术后併发再狭窄的常见原因是主动脉地端吻合术后吻合口未能随身体发育生长而相应增大形成再狭窄婴幼儿期施行缩窄段切除主动脉对端吻合术特别是主动脉全周均作连续缝合和使用不吸收缝线如丝线作吻合术併发率更高主动脉成形术后则很少发生再狭窄术中血管钳对主动脉壁产生的组织创伤主动脉壁残留异常的中胚层组织术后增生引致血管壁内膜和中层肥厚亦可併发再狭窄 主动脉缩窄病例术后远期随诊高血压的发病率比普通人群高4～5倍手术时年龄在20岁以上者术后远期高血压的发生率更高 （二）脊髓缺血性损害 主动脉缩窄病例施行手术时由于需钳夹缩窄段近远端主动脉有时尚需钳夹左锁骨下动脉致使脊髓血供减少产生缺血性损害术后呈现轻重程度不一的下肢瘫痪但绝大多数病人缩窄段近远端主动脉之间侧支循环丰富因而脊髓缺血性损害很少见併发率约为0.5%婴幼儿主动脉缩窄病例缩窄段病变位于左锁骨下动脉近端伴有左锁骨下动脉根部狭窄；导管前型主动缩窄降主动脉血供来自动脉导管；供应脊髓的血管解剖学异常以及主动脉缩窄程度很轻等情况均可引致侧支循环发育不良术中过多地切断肋间动脉大量失血血压降低钳夹阻断主动脉的时间太长等均增加术后併发脊髓缺血性损害的危险性 采用低温麻醉尽量保留肋间动脉缩短主动脉钳夹时间防止术中失血量过多以致血压下降均可避免术后併发脊髓缺血性损害对于侧支循环发育不良的病例可通过左心-股动脉转流或近远段主动脉之间临时性置放血液分流管道以维持下半身和脊髓血供 （三）乳糜胸 主动脉缩窄病例中约5%由于术中切破胸导管或其分支术后併发乳糜胸术后早期出现的乳糜胸如乳糜液溢出量不多经胸腔引流管排出后可能痊愈但如乳糜液溢出量多持续时间超过1周且影响营养状态则需再次开胸找到胸导管或其分支的破口后用缝线严密缝合；未能找到乳糜溢流部位者则需在食管后方找到胸导管双重结扎之有的病例延迟到术后1周才呈现乳糜胸因此术后1周应复查胸片如发现胸膜腔积液应立即作胸膜腔穿刺抽液确定积液的性质明确乳糜胸的诊断后可每隔3～4天重复作胸膜腔穿刺术抽除乳糜液大多数病例可以治愈如经多次穿刺未能生效则需再次剖胸缝合或结扎胸导管 （四）动脉瘤或假性动脉瘤 是主动脉缩窄矫治术后的严重併发症发生在术后早期的假性动脉瘤多由缝合技术不当缝合口漏血破裂或吻合口细菌性感染所引致用涤纶织片作主动脉成形术后由于织片质硬正常的主动脉壁长期承担血流产生的搏动和张力易于形成动脉瘤少数病例因术后近远段主动脉壁剥离日后逐渐发展形 全国心脏病专科医院排名 No.1 北京阜外医院 No.2 北京安贞医院 No.3 北京协和医院 No.4 上海长海医院 No.5 武汉协和心脏外科
